耐药结核科帽子

A. 什么样叫耐药性结核有什么症状

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行。如果病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，即为耐药结核病。WHO 2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药结核病为50万例，其中，被WHO认定的27个耐药高负担国家占了病例总数的85%。特别是随着人口的增长、世界范围内的旅行和人口流动的增加，耐药性肺结核病例更趋上升态势，每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展，广泛耐药结核病的出现更加剧了这一威胁。
根据耐药种类分为以下四种：
1、单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。
2、多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。
3、耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
4、广泛耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。
根据病人是否接受过抗结核药物治疗以及耐抗结核药物的种数耐药结核病可分为：原发性耐药、初始耐药、获得性耐药、耐多药结核。
1、原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。
2、初始耐药结核：指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。
3、获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。
4、耐多药结核(MDR-TB)：指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。
耐药结核病临床表现与普通结核病无明显差别，临床症状多种多样，轻重不等，与患者的年龄、机体的免疫状态、营养状态、并存疾病、入侵的结核分枝杆菌的毒力、菌量及病变部位及严重程度等均有关系。临床可表现发热、不同程度咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血，病变广泛时可有呼吸困难等。肺外耐药结核病的临床表现据不同发病部位而不同。

B. 肺结核耐药了，治愈的可能大吗

你的情况看，认为是肺结核复发了，认为是比较严重一些，所以对身体的影响比较大，会出现了咳嗽痰多，胸痛，呼吸困难，所以还需要继续治疗，如果治疗以后疾病加重了，有可能是产生耐药的现象，所以对身体的影响是很大的，建议改用新型的抗结核药治疗，需要去结核病医院就诊，然后选择合适的药物治疗，有利于疾病的控制。

C. 怎样治疗耐药性肺结核

任何细菌包括结核菌都是不可能进入人类遗传基因的，山厦医院的治疗方法是将结核药直接投放到结核病灶上，其实这种疗法意义不大，如果患者已经耐药这种给药方式一样是耐药的，如果没有耐药用口服药即可何必用这种费用惊人的方法。如果结核菌只在肺部的话即使耐药也可以用提升肺部免疫力的方法彻底解决

D. 耐药结核病的疾病预防

大部分耐药性结核是可以预防的。预防的关键是早期发现病人，并给予规范化治疗，使病人彻底失去传染性。另外，为减少和预防耐药结核菌的传播，建议耐药结核患者尤其是耐多药结核患者早期应住院治疗。病人也应自觉注意隔离，出门最好带口罩，不到人群集中的公共场所去，不随便对人咳嗽，不随地吐痰等。居民家庭内要保持空气流通和清新，不吸烟、酗酒，适当锻炼，增强体质。对新生儿应接种卡介苗等。
收治耐药结核病的医院需做好对其他患者及医务人员的防护，最好设立专门的病房加强管理，减少或杜绝耐药菌在医院内的传播。做好房间的通风和清洁卫生工作，医护人员做好防护，注意戴好帽子、口罩。

E. 耐药结核病的耐药机制

多数研究报告提示：耐药的发生与结核杆菌的基因突变有关。总体上是染色体靶基因一个或几个核苷酸突变（表现增加、缺失、替代），造成核苷酸编码错误致氨基酸错位排列，影响药物与靶位酶结合产生耐药。
当前对各种结核药物耐药机制的研究仍处于不断探索阶段，因一个基因突变而产生的耐药为单基因型耐药，因多基因型突变而产生的耐药为多基因耐药；一般认为对多种药物发生耐药均是结核分枝杆菌的不同靶位基因相继发生突变造成的。至于耐药基因间的相互关系尚不知晓，由此可见耐药机制及其复杂，至于药物耐药的更多问题有待更深入研究。

F. 耐药肺结核能治好吗

耐药肺结核能治好。病人耐药，除了与结核杆菌本身容易发生变异有关之外，最主要的原因是不规律治疗、用药不合理及中断治疗，治疗肺结核，应该多种药物联用，早期全程规律用药。，结核病可以联合用抗结核药物治疗，还可以配合中药辨证治疗，效果很好

G. 耐药肺结核 肺结核 是否为肺结核

结核病分类标准 1 范围 本标准规定了结核病的分类。 本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。 2 结核病分类 2.1 原发性肺结核 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。未收录医院呼吸内科包嘉辉 2.2 血行播散性肺结核 包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 2.3 继发性肺结核 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 2.4 结核性胸膜炎 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 2.5 其他肺外结核 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 3 病变部位、范围 肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。 4 痰菌检查 痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(-)表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，涂（-），培（＋），培（-）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。 5 化疗史 分为初治与复治。 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。 复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。 6 病历记录格式 6.1 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如： 原发性肺结核 右中 涂（-），初治 继发性肺结核 双上 涂（＋），复治 原发性肺结核 左中 （无痰），初治 继发性肺结核 右上 （未查），初治 结核性胸膜炎，左侧 涂（-），培（-），初治 6.2 血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。 查看原帖>>

H. 什么是耐药肺结核

耐药肺结核，特别是耐多药结核病至少耐异烟肼和利福平，和当今出现的超级耐多药结核病。除耐异烟肼和利福平外，还耐二线抗结核药物，对全球结核病控制构成严峻的挑战。世界卫生组织估算全球耐药肺结核病约有100 万例。其治愈率低，死亡率高特别是发生在HIV 感染的病例，治疗昂贵，传染危害大。我国为耐多药结核病高发国家之一，初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6% 和17.1%。

制定耐药肺结核病治疗方案应注意：详细了解患者用药史，尽量按药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少含4 种可能的敏感药物。

药物至少每周使用6 天。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮应每天用药，二线药物根据患者耐受性也可每天一次用药或分次服用；药物剂量依体重决定；氨基糖苷类或卷曲霉素注射剂类药物至少使用六个月；治疗期在痰涂片和培养阴转后至少治疗18 个月，有广泛病变的应延长至24 个月；吡嗪酰胺可考虑全程使用。

耐药肺结核病治疗方案通常含2 个阶段：强化期（注射剂使用）和继续期（注射剂停用）， 治疗方案采用标准代码，例如6Z-Km（Cm）-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs，初始强化期含5 种药，治疗6个月，注射剂停用后，口服药持续至少12 个月，总疗期18 个月。

注射剂为卡那霉素（Km），也可选择卷曲霉素（Cm）。

预防耐药结核的发生最佳策略是加强实施直接督导短程化疗（DOTS 策略），使初治涂阳患者在良好管理下达到高治愈率。另一方面加强对耐药肺结核病的及时发现和给予合理治疗以阻止其传播。

I. 耐药结核病真的没办法治吗

现在的结核病治疗是比较成熟如果耐药的话，可以考虑二线药物，比如异烟肼的衍生物乙酰水杨酸异烟肼、氟喹诺酮类等，治疗时间应该很长的，你这个不好治`最好做个药物敏感性试验，选择有效的药物组成新的治疗方案进行治疗

J. 服用结核药后耐药的表现是什么

你好！服用结核药后耐药的表现是发热、不同程度咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血，病变广泛时可有呼吸困难等。临床症状多种多样，轻重不等，与患者的年龄、机体的免疫状态、营养状态、并存疾病、入侵的结核分枝杆菌的毒力、菌量及病变部位及严重程度等均有关系。