A. 肛门失禁怎么治疗
科技名词定义
中文名称：肛门失禁 英文名称：incontinence of feces;anal incontinence 定义：以神志清楚而排气并有稀便自行遗出为主要表现的疾病
门失禁的治疗[4]应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改进。
（一）非手术疗法
1.促进排便 治疗结直肠炎症，使有正常粪便，避免腹泻及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纤维素食物。 2.肛管括约肌操练 改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力，增加肛门功能。 3.电刺激 常用于神经性肛门失禁。 Caldwell(1963)将刺激电极置于外括约肌内。Hopkinson（1966),Macleod(1979)用塞和肌电计刺激括约肌和盆底肌，使之有规律收缩和感觉反馈，均可改善肛门功能。
（二）手术疗法
由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷。先天性疾病，直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术，直肠阴道内括约肌修补术，括约肌折叠术，皮片移植管成形术，括约肌成形术等。 1.肛管括约肌修补术 目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁。Marti(1990)曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果，成功率达90%。 2.括约肌折叠术 适用于括约肌松弛病例。 ⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。 ⑵阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。 ⑶parks肛管后方盆底修补术：适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者。在肛缘后方做一孤形切口，皮下分离，将肛管直肠后内、外括约肌之间分离，将内括约肌和肛管牵向前方，并向上分离到耻骨直肠肌上方，尽可能显露两侧髂尾肌及耻尾肌。将两侧肌肉间断缝合，特别是耻骨直肠肌要缝合牢固，以缩短耻骨直肠肌，使肛管肛直角前移，恢复正常角度，外括约肌亦缝合缩短，伤口缝合，放置引流。由于此手术已造成出口处狭窄，若用力排便将使修补处破裂，故术后排便不能用力，必要时腹泻剂，Parks等（1971）曾报告183例，术后肛管自制能力完全恢复达72%，有进步12%，无进步16%。 3.皮片移植肛管成形术 适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内，例如S形皮片肛管成形术。 手术方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜边缘作一环形切口，与周围组织分离，切除多余粘膜，以肛管为中心作S形切口，形成上下二处皮片，上方皮片移向肛管右侧，下方皮片移向肛管左侧，皮片内侧边缘与粘膜相缝合，粘膜缘与皮片可全部缝合。 4.括约肌成形术 目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。 ⑴股薄肌移植括约肌成形术：先取平卧位，沿大腿内上股薄肌处行5～8cm纵行切口，切开筋膜，露出股薄肌，向上游离至神经血管束处。在膝内上行3～4cm纵切口，找到肌薄肌向上游离与上切口相通，在胫骨结节行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止点，在肌腱止点的骨膜处切断，再将股薄机由股上部切口牵出，用盐水纱布包裹备用。 改截石位，在肛门前、后正中，距肛缘2cm处行一切口，用长钳在皮下围绕肛门两侧分离做两个隧道，使肛门前后两个切口相通，再在对侧耻骨结节相对处行2～3cm切口，与肛门前切口做一个皮下隧道。将股薄肌由股上部切口牵出，向上分离，再将肌束通过隧道拉至肛门前方切口，围绕肛门一侧到肛门后方，再绕过对侧到肛门前方，由耻骨结节处切口牵出，把股薄肌围绕肛门一周，拉紧肌腱，使肛门尽量缩紧，将肌腱固定于耻骨结节膜上，最后缝合各切口。 一般在站立时两腿内收可控制大便，下蹲时肛门松弛，但个体差异较大，需要有一段时间去摸索控制排便的方法。天津滨江医院（1982）报告57例成人术后结果：优24例，排便机能与正常人相同；良25例，干粪能完全控制，但不能控制稀粪，不用带垫，较好5例，常有粪便污染衣裤，或必需带垫，无效3例，无排粪感觉，粪便随时外流，必需经常带垫。 近来有人倡用肛管动力性肌股薄肌成形术治疗排便失禁，即股薄肌成形术后，再植入一电极以刺激股薄肌，使基亻于长期收缩。电刺激导致的阻力增加，使其肌纤维由Ⅱ型（疲劳占优势）逐渐变为Ⅰ型（耐疲劳）。刺激器的开关由体外磁铁控制，以利排便。近期临床证实长期电刺激可使移位的股薄肌长期保持张力而恢复排便自制。Cavina报告47例结直肠腹会阴联合切除会阴部结肠造口用电刺激新肛管括约肌。40例随访4年余，65%自制好，22%较好，13%失禁。但刺激器价值昂贵，在体内易感染，长期效果需随访。 ⑵臀大肌移植括约肌成形术：应用带蒂臀大肌束围绕肛管代括约肌，如Chestwood(1903)手术，将两侧臀大肌各分离出一条宽3cm肌片，远端切断，近端仍和骶尾部相连，将肌片在肛管后方交叉，围绕肛管后，在肛管前方缝合，效果不甚满意。 Chittendon(1930),Mclanahan(1941)von Rapport(1952)Dittertow,Grim(1983)Schmidt(1986)相继曾应用此项手术。 手术方法为一期，分二步进行。 第一步：持续硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，常规作同侧臀部及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及臀部外侧作“L”形切口，切开皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分离带蒂臀大肌肌束宽4cm，连同股外侧肌肌束上半部，以便保持其肌束长度（在解剖过程须避免损伤坐骨神经及重要血管），并保留其带蒂肌束的神经支配及血供。通过同侧坐骨结节部皮肤隧道，将游离的臀大肌肌束拖到会阴部，缝合大腿及臀部皮肤。 第二步：取膀胱截石位，常规冲洗肠腔，消毒皮肤，在两侧坐骨结节内侧各作半月形切口暴露坐骨结节部滑膜，通过两个切口向前至会阴部，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潜行性隧道，在作皮下隧道时切忌戳破直肠肠壁及肛管。将游离的带蒂臀大肌通过皮下隧道围直肠下端管一周，并保持其一定的紧张度。将游离臀大肌肌束固定缝合于双侧坐骨结节滑膜上。缝合皮肤，必需置引流。 治疗先天或外伤等原因造成肛管不能控制大便的多种手术方法均得不到较为满意的效果，许多学者主张作腹壁结肠造口术。早在1952年，Pickrell曾报道利用带蒂神经血管的肌薄肌移植，肛管括约肌成形术治疗肛门失禁，其主要优点是肌力较强，收缩大腿时可产生收缩肛管作用。1982年Proshian提出用臀大肌重建肛管括约肌，其肌力优于股薄肌，仁济医院自1983年开始采用带蒂神经血管臀大肌重建肌管括约肌，应用于直肠癌根治术（Miles），后用同样方法试用干肛管失禁病例。均得到良好的效果，无严重感染，转移的带蒂血管神经的臀大肌肌束未因感染而引起纤维化，是保证转移肌束起到收缩括约肌功能的重要因素，所以预防感染是手术成功的关键。为了有效预防感染，获得手术成功，除了在手术时必须严格遵循无菌操作外，充分的术前准备亦是十分重要的，术前增加营养，增强病员体质，同时必须充分作好肠道准备，包括清洁肠道及肠道抗生素的应用。
B. 我右正中神经和尺神经损伤怎么治疗
手术治疗和物理治疗!
药物营养神经
正中神经是臂丛神经的最大分支，临床上常将肘关节及其以上部位的正中神经损伤称为高位损伤，腕关节部位的损伤称为低位损伤。要确定神经损伤后，神经一肌肉运动终板是否可逆，困难很大，常常是根据时间的长短来估计。神经修复后生长速度缓慢，平均每天1mm，既使神经终板已再生，但肌肉的收缩功能仍需较长时间才能恢复，有时神经的再生已完成，而肌肉仍不能收缩。神经损伤后其所支配的肌肉完全麻痹，并出现进行性萎缩变性，对于手部内在肌而言其功能更为精细，但其变性程度也更为迅速和严重。津下认为肌肉的恢复开始于神经缝合3～4个月后［1］，末梢侧则需要1～2年或更长的时间。虽然神经修复已再生均良好，但其神经终板形成时，肌肉已因萎缩变性而失用。关节也因失去正常的动力而出现各种继发畸形。所以我们对低位正中神经损伤缝合3～4个月，仍无恢复迹象或有所恢复但未见有效的肌肉功能恢复者，积极进行手术重建功能。对于正中神经损伤后拇外展功能仍存在者，应考虑拇短展肌受正中神经和尺神经双重支配的情况。Rowntree认为［2］，拇短展肌受正中神经支配者占95%，尺神经支配者占2.5%，双重支配者占2%。
3.2动力腱的选择拇短展肌功能重建成功与否的关键在于合适的功能腱选择(正常肌力和腱的完整性)和合适的角度，使之产生正常功能。肌腱移位后其肌力一般要丢失1～2级，所以不能选择Ⅲ级以下的肌腱作为动力，对于单纯低位正中神经损伤后功能重建的动力选择，虽有拇固有肌(拇短伸肌、拇长展肌)等和拇外肌两大类，但我们仍首选以环指屈指浅肌做为动力的方法。与其他动力腱相比其肯有以下优点：①肌腱移位后对环指的功能丢失很少；②以尺侧屈腕肌止点作滑车重建后，其近端肌走行方向基本无改变，远端循拇短展肌走行，基本符合生物力学要求，肌力丢失可减少到最低程度；③自环指掌
关节处切断屈指浅肌腱，其长度已足够，无需再行游离肌腱移植。
3.3手术注意事项①移位腱张力的调整：要求肌腱移位缝合完毕，在手术台上，腕关节屈曲20°，拇指应能稳定在外展60°以上，宁紧勿松。本组有3例因术中张力调整稍松，致术后效果不佳。②皮下隧道应在鱼际肌筋膜浅层形成，如果鱼际处有瘢痕，应先行切除，使有一良好的肌腱床。并用筋膜形成1～2个滑车，宽窄更适度，太窄更引起粘连，太宽则横向滑动范围增大，术后效果不佳。③移位腱有固定：单束固定于近节指骨基底的拇长伸肌腱上，对掌指关节的稳定性影响较大，而且对拇长伸肌腱的牵拉作用过强，易引起指间关节屈曲障碍和继发的“鹅颈”畸形，本组中即有3例出现指间关节轻度屈曲障碍，因随访时间尚短(12～16月，平均13.4月)，尚未发现有其它并发症。而双束固定(津下法)既可增加第一掌骨的旋转工，又稳定了掌指关节，符合拇指对掌的力学原理。本组57例，尚未见有并发症发生。
C. 最新压疮分级
1，
可疑深部组织受损 由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变红），但皮肤完整
2，Ⅰ期：
非苍白性发红 皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。
3，Ⅱ期：
部分皮层受损 部分表皮受损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
4，Ⅲ期：
全层皮肤缺失 全层皮肤缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
5，Ⅳ期：
全层组织缺失 全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
6，不能分期：
全层皮肤或组织缺失－深度未知 伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。但不要移除足跟处作为“皮肤天然保护层”的结痂。
D. 目前最先进的PICC置管技术是什么
对肿瘤患者而言， 放置PICC导管就是打通体内的一条“战斗通道”，化疗给药通过这里进入血管去杀灭癌细胞。但是由于化疗周期长，PICC留置时间一般为一年左右，患者会出现脱管、感染等并发症问题，增加了患者的痛苦和经济负担。
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院静脉置管中心在8月份成功开展超声心电一体（EDUG）引导下隧道式PICC置管，无一例导管相关并发症。
有导航不用“盲打”
为置留导管寻找最佳“泊车位”
孙先生，56岁，肺部恶性肿瘤患者，拟做化疗需要再次置入PICC管。
孙先生表示，以前有外院多次PICC置管史且留置期间发生多次脱管和感染，“管子用不了多久就给拔了，浪费钱”，“这次是第4次做PICC了，希望不要再发生脱管和感染，留置的时间更长一点”，既往的经历让孙先生显得有点焦虑。
2020年8月12日静脉置管中心护士为孙先生进行了详细评估，超声显示，孙先生的双上肢静脉，如贵要静脉（起于手背静脉网尺侧的一条人体静脉）等常用穿刺血管直径过小不适合置管，结合孙先生的既往情况和殷切希望，摆在护理人员面前的是如何选择安全有效的深静脉通路和置管方式、保证治疗方案顺利实施的难题，而采用EDUG引导下隧道式PICC置管是该患者目前最佳的选择。
通过慎重讨论，静脉置管中心护士于当天成功为孙先生进行了EDUG引导下隧道式PICC置管。
我院首例隧道式PICC置管术患者
EDUG引导下隧道式PICC置管术作为目前最新、最先进技术，其与传统做法的主要区别在于，在置管过程中配合彩色超声、腔内心电一体精准定位，避开大血管和神经，寻找最佳的血管穿刺部位和导管出口，也就是通过体内“导航”系统为导管寻找一个最佳“泊车位”。
同时，使用微创隧道针建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，以降低PICC留置过程中导管相关并发症的发生。
隧道式PICC导管
传统PICC方式“事后监督”，也就说护士置管后，患者再去放射科或在床旁进行X线摄片进行导管尖端定位。如果发现导管异位，患者需要再次进行消毒等术前准备调整异位导管，不仅增加患者痛苦，重复调整增加置管带来的感染、静脉炎、血栓等并发症的风险。
相对于术后X线摄片定位，ECG尖端定位能够在置管过程中实时指导，及时判断导管位置，从而有效降低置管异位率，使一次性定位准确率达95%以上，减少了因调整导管异位造成的患者不适、经济成本支出，减少置管者工作量。
正常心电图
PICC导管到达CAJ位置心电图--P波高尖
导管停留时间延长
新技术减少10倍患者发生感染几率
国外多中心临床随机对照研究表明，隧道式PICC较传统PICC，可显著降低置管相关并发症发生率如脱管、血栓，并可减少10倍感染几率。
其显著优势在于，增加部分大直径静脉（如颈静脉、股静脉）穿刺的可行性，增加置管成功率。而且由于血管穿刺点与导管出口通过隧道相通，皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。
此外，提升了安全性，避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路的机械性静脉炎、血栓等相关并发症。经济性也很可观，由于停留时间增加，减少导管异位的发生，及患者因调整导管位置所额外支出的拍片成本，降低置管护士人力成本，提高患者舒适度。
该项技术在临床的运用，做到了“一管到底、管尽其用”，减轻患者负担和提升舒适度的同时，也填补深圳市该项技术的空白，也标志着医院静疗水平在迈入国内先进行列。
E. 压疮评分小于18分提示有压疮危险，包括18分吗
咨询记录 · 回答于2021-03-23
F. 请问什么是透析
一、腹膜透析的原理
（一）腹膜透析系统 腹膜为一层生物性半透膜，它能限制细胞和蛋白质通过，但允许电解质和一些中、小分子溶质通过。由于受各种内原、外原因素影响，其清除能力是不断变化的。腹膜透析系统由三部分组成：腹膜的血管网、可以通过水和溶质的腹透膜、注入腹腔内的透析液。
1.腹膜的血流量 腹膜的血液供给来自下6对肋间动脉、腹壁上动脉和腹壁下动脉，血运很丰富。腹膜壁层静脉引流入下腔静脉，脏层静脉引流入门静脉。成人腹膜的血流量一般50～100ml/min。血流量的大小对腹膜清除率的影响并不十分明显，当腹膜血流量下降至正常的25％时，尿素清除率仅下降至正常的75％。也有人提出，血流量的大小和小分子物质的排除有关，和中分子物质的清除关系不甚密切。
2.腹透膜 腹膜的面积2.0～2.2m2，较一般的血液透析膜（1.0m2）面积大。腹透膜由六层组成（图45－1）。
图45-1 腹膜层次图
3.透析液流量 透析效果好坏和透析液流量有一定关系。间断腹膜透析（IPD）时透析液流量为65ml/min，而不卧床持续性腹膜透析（CAPD）时透析液流量相当低，仅为6～7ml/min。小分子物质的清除与透析液流量成正比，中分子物质的清除与流量高低无明显关系，而与总的透析时间及透析膜面积有关。
（二）腹透时水和溶质的转运机理 腹膜透析的目的，是排除体内多余的水分和某些毒性物质，纠正电解质平衡紊乱及补充体内缺乏的碱性物质。
1.水的清除
（1）渗透作用：腹膜本身具有渗透作用，其强弱和水分的排除成正比关系。
（2）超滤作用：在腹膜透析时，超滤作用和下述五因素有关：①腹膜毛细血管内压力；②腹膜毛细血管内的胶体渗透压；③腹壁结缔组织内的胶体渗透压；④腹膜腔内液体的流体静压；⑤腹透液本身的渗透压。上述诸因素的代数和即为膜滤过压。一般情况下，我们可以通过调整腹透液本身的渗透压来调整膜滤过压。
2.溶液的清除
（1）扩散作用：腹透时由于透析液和血液存在着浓度差，溶质和部分电解质可通过扩散作用排出体外，达到体内平衡。
（2）对流作用：溶质随溶剂的排泄而清除的现象称对流，它是腹透时溶质排除的另一途径。因此，在膜透时，增加超滤率，不仅能增加水分的排泄，也可增加溶质的排除。
（3）腹膜透析中溶质的转运：在腹透时，溶质的运动是通过复杂的生物组织层进行的。和肾小球基底膜有许多类似之处，此点优于血透。因为血透时应用的人工透析膜并不能真正反应复杂的生物膜的转运。临床通常应用腹膜透析清除率和溶质转运量来衡量透析时溶质的转运率和量。
二、腹膜透析技术
（一）腹膜透析管 从腹透第一次应用于临床到现在，人们已设计了许多种类的腹透管（图45－2）。腹透管应具有无毒、可弯曲、高光洁度、不透X线、不受温度、酸盐及消毒剂影响和生物相容性好的特点。
图45-2 各种腹透管
A、双涤轮环Tenckoff管； B、Toronto-Western管；
C、Purclue Column-盘形管；D、托挡式管（Core-texcatheter）。
标准Teckhoff管是我国目前最常用的腹透管。此管长42cm，内径为2.6mm，外径为4.6mm ,分三个部分。①腹腔内段：长15cm，末端7cm中有60个直径为0.5mm的侧孔和1个端孔，透析液可自由出入。②皮下段：长5cm，两端各有一个长1cm的涤纶环，此段位于腹膜与皮肤之间。由于涤轮环的粗糙面刺激引起组织细胞、成纤维细胞增生，包裹涤纶环，使其与周围组织紧密粘连，可以起到固定导管、防止窦道感染和漏液的作用。③皮外段：长20cm。Tenckhoff管还有另外几种型号，主要是腹腔内段的长短不同，适于儿童和不同身高的人应用。
（二）腹膜透析管的放置方法
1．穿刺法 在局麻下用特殊的套针（Trocar）（图45-3）进行。穿刺前应先将1000～2000ml腹透液注入腹腔，可以减少穿刺时损伤腹腔脏器的机会。如原有腹水者可不注入，穿刺点过去常选在下腹正中处，因该处血管少。但易形成腹壁病，目前认为在腹直肌外缘处穿刺较好。操作步骤为：在脐下3cm处局麻，用尖刀作0.5cm皮肤切口，然后用套针向腹腔内垂直刺入，并令病人鼓起腹部，经两次落空感（第1次为白线筋膜，第2次为腹膜）后进入腹腔，拔出针芯即可见透析液（或腹水）流出。随即将装有导丝的腹透管放入套针（图45-4）并送向Douglas腔，待腹透管末端进入该腔，病人常诉有排尿或排便感，此时抽出导丝，在腹壁打一皮下隧道，将腹透管皮外段从隧道内穿出，缝合原切口，即可开始透析。此方法可在床旁进行。
图45-3 特殊套针
a.组合后外观；
b.各部分零件。
图45-4 穿刺法放置导管示意图
A.穿刺时，仅将套针的末端细段插入腹腔内，粗段被筋膜所阻不入腹腔；
B.穿刺后腹部及皮下坠道示意图；
a.急性肾衰时应用的单涤纶环导管；b.慢性肾衰时应用的双涤纶环导管。
2．外科手术法 局麻后在腹正中线脐下3cm处切开皮肤3～5cm，切开筋膜2～4cm，分离肌层至腹膜，在腹膜上做1cm切口，插入腹透管至Douglas腔，用肠线作荷包缝合腹膜，然后分别缝合各层，注意将第一个涤纶环放在腹膜之上、筋膜之下。在皮下脂肪层作一隧道，至原皮肤切口的外上方（隧道长5～7cm），在此处做第2切口（0.5cm），将导管皮外段从此口拉出。第2个涤纶环放在距皮肤出口2cm处，然后缝合皮肤。此法比较安全，尤其适用于肠麻痹病人。但操作较复杂，对病人损伤亦较大，应在手术室进行。
3.腹腔镜法 此法仅需在腹壁上开3mm的小孔，借助腹壁弹性插入腹腔镜，在镜下选择合适的管道放置部位，然后从镜内放入腹透管，其余步骤同穿刺法。由于此法可以借助腹腔镜看到整个腹腔内的解剖情况，因此在管道放置时可以避开粘连区和肠襻，选择最佳位置。自1981年此法应用于临床以来，和其他两种插管方法比较，腹腔镜法早期透析效率最高，插管并发症发生最少，尤其在发生流出道梗阻和漏液方面，优于穿刺法和外科手术法。
（三）腹膜透析液 腹膜透析液有市售的袋装透析液，也可自制。分别为等渗、高渗、含钾、无钾、乳酸盐及醋酸盐等多种类型。一般来讲，腹膜透析液的成分应和正常细胞外液大致相等。
1.葡萄糖与渗透压 血透时，可以依靠增加血液侧正压和透析液侧负压来进行超滤脱水。腹透时，只能通过增加腹透液中的渗透压来达到脱水目的，通常采用增加透析液中葡萄糖浓度的方法来进行。每100ml腹透液中加1mg葡萄糖可提高渗透压55.55mmol/L，常用的透析液中葡萄糖浓度为1.5％、2.5％和4.5％。因此可见，葡萄糖浓度越高，脱水效果越好。但高渗透析液有许多缺点，它可以引起热量过度，产生高脂血症，尤其对糖尿病人，可引起高渗昏迷。另外高渗液还使蛋白质丢失增加，刺激腹膜，引起不适。目前，有人采用木糖醇等代替葡萄糖增加腹透液的渗透压，为糖尿病人进行腹透。还有人主张用果糖，或氨基酸来代替腹透液中的葡萄糖。
2.pH和缓冲剂 腹透液的pH一般为5.5左右，常用的缓冲剂为乳酸盐和醋酸盐。
3.钾 由于肾衰竭病人常常伴有高钾血症，故一般采用无钾透析液进行透析。但大约10%的病人会发生低押血症，需要在透析液中加入钾盐。加10%氯化钾2ml于1L透析液中可提高钾浓度2.6mmol/L，如果加入3ml，透析液钾浓度为4mmol/L。钾浓度不易过高，以防产生高钾血症或刺激腹膜产生疼痛。
4.钠 透析液钠浓度一般较低，为130～132mmol/L。因为高糖透析使体内水的清除大于钠的清除，易形成高钠血症，低钠透析液可以纠正这一症候。如果病人是低钠血症或有低血压时，应使用含钠为140mmol/L的透析液进行透析。
5.钙 血中可被透析的游离钙浓度为1.5mmol/L，而腹透液中的钙浓度为1.75mmol/L，有利于正钙平衡以补充体内钙量不足。但值得注意的是，在使用高渗透析液时，游离钙可随超滤液排出，形成腹膜钙负平衡。如用1.5%的葡萄糖进行腹透时，每次交换，体内可从腹透液中吸收9.8mg的钙，而用4.25%的葡萄糖时，每次交换体内向腹透液内释放21ml的钙。因此，在使用高渗透析液进行腹透时，应将腹透液内的钙浓度再提高0.25～0.5mmol/L。
6.镁 正常人血镁为1.0mmol/L，腹透液镁含量多为0.5mmol/L。如为低镁血症的病人，可将腹透液内镁含量加至0.75mmol/L，如为高镁血症，可将镁含量减为0.25mmol/L。
7.温度 注入腹腔的透析液的合适温度为37℃左右，故腹透液一般应在加温后应用。
（四）腹膜透析操作步骤 标准技术操作为腹膜透析管插入后应尽早开始腹透，最好立即进行。最初的4个12h（即48h）内进行连续不断的腹膜透析。但如果采用穿刺法或在腹腔镜指导下置管，出血不多，也可只透析12h就封管。
1.每组腹透液量 第1个12h为500ml，第2个12h为1000ml，第3个12h为1500ml，第4个12h为2000ml。
2.时间 每组腹透液进入时间为5min，保留于腹腔内的时间为10min，排除液体时间为15min。
3.记录出入量 记录每天腹透液的总出入量，多排除的水分可让病人口服加以补充。
4.肝素化 每升腹透液内加肝素500u。48h后用50ml肝素盐水注入腹透管，即可停止透析。如出血较多，停透期间为防止堵管，可每隔4～6h向腹透管内注入肝素盐水50ml（内含肝素500～1000u），直到下次透析开始 。
5.腹透方式 腹透管插入5～7天后，可根据情况选择间断腹透、持续非卧床腹透或持续循环时腹透，如有故障可自动报警。
（五）不同方法溶质清除率的比较 小分子溶质和水的运动较快，平衡时间短，其清除率受单位时间内透析液流量和血流量影响较大。中分子溶质由于运动较慢，平衡时间长，透析时间和透析膜面积是影响其清除率的重要因素。血液透析时，由于具有较大的透析液流量和血流量，因此对小分子溶质排除较好。而腹膜透析，具有透析时间长，透析膜面积大的优势，因此对中分子溶质排除较血透好（表45-2）。
表45-2 溶质清除率及其影响因素
溶质
分子量
人肾
HD
IPD
CAPD
CCPD
清
除
率
尿素
60
750
135
60
70
67
肌酐
113
1200
90
28
60
58
维生素B2
1352
1000
30
16
50
45
胰岛素
5500
1000
5
12
30
27
影
响
因
素
血流量(ml/min)
1200
200～250
50～100
50～100
50～100
透析液流量(ml/min）
500
65
6～7
6～7
透析时间(h/W）
15
40
168
168
滤过膜面积(m2)
1．6
1．0
2．2
2．2
2．2
注：HD 血液透析；IPD 间歇性腹膜透析；CAPD 持续非卧床腹膜透析；CCPD 持续循环式腹膜透析。
（六）腹膜透析的注意事项
1.无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。
2.检查待用透析液 市售的塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查。一般认为，透析液中细菌生长超过106/ml时，才能看出混浊，颗粒状杂质必须大于50μm时，才能通过塑料袋发现。
3.儿童透析 每次交换组液体量为50/kg体重左右。
4.检查排出的透析液 透析过程中，如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内时间最长的一组腹透液送检。此后立即加用抗生素，也有人建议无论有否腹腔感染，均应在腹透液内加用抗生素。
5.检查患者 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应每天复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，病情稳定后3天复查一次，并根据复查结果调整腹透液成分。长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查（有病情变化时随时送检），包括血钾、钠、氯、钙、磷、镁、铝、碱性磷酸酶、肌酐、尿酸、尿素氮以及血pH值。第一次透析前以及每隔3～6个月复查SGPT、HBsAg、心电图、X线摄片（胸、手和骨盆X线片），必要时复查超声心动图和血脂。
三、腹膜透析的适应证与禁忌证
（一）适应证 ①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤可经腹膜透出的药物或毒物（表45-3）；⑥其他有低温、肝昏迷、胆红素血症、急性高尿酸血症、草酸过多症、胱氨酸过多症以及急性出血性胰腺炎。
（二）相对禁忌证 ①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。但也有人报告开腹探查术2天后成功进行腹透的病例。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③对于肌肉发达以及高代谢状态的病人，BUN升高大于50mg/（L·d）最好选用血透，如进行腹透，应增加透析频率和时间。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。裂孔疝时可采用小容量交换法进行透析。⑥对于有腹腔内感染的病人是否可立即进行腹透意见不一。对于急性细菌性腹膜炎的病人，部分人认为应控制感染后再做透析，但另一部分人认为可以立即进行腹透，在透析液内加用抗生素，并反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊愈。但不要采用CAPD和CCPD方法。对于真菌及结核性腹膜炎病人，多数人认为不宜采用腹膜透析。
表45-3 能从腹膜透析出的药物
1.抗生素类：
庆大霉素（Gentamycin），卡那霉素（Kanamycin），丁胺卡那（Amikacin），妥布霉素（Tobramycin），头孢噻啶（Cephalothin），头孢唑啉（Cephazolin），多粘菌素B（Polymyxin B），多粘菌素E（Polymyxin E），SMZ（Sulfamethoxazole），异烟肼（Rimifon），乙胺丁醇（Ethambutol），5-氟胞嘧啶（5-Fluorocytosine,5-FC）
2．解热镇痛剂：
阿司匹林（Aspirin），水杨酸盐类（Salicylates）
3．镇静剂：
苯巴比妥（Phenobarbital），环已烯巴比妥钠（Cyclonal sodium），安眠酮（Methaqualone ,又称海米那Hyminal），水合氯醛（Chloral hydrate），副醛（Paraledehyde），安宁（Meprobamate，又称眠尔通Miltown）
4．心血管系统用药：
奎尼丁（Quinidine），普鲁卡因酰胺（Procainamide），甲基多巴（Methydopa），硝普钠（Nitroprusside），苯妥英钠（Phenytoin）
5．化学药剂：
醋酸（Acetic acid），乙酰乙酸（Acetoacetic acid），甲醇（Methy alcohol），乙醇（Ethyl alcohol），异丙醇（Isopropanol），硼酸（Boric acid），砷（Arsenic），酮（Ketone），锂（Lithium），铊（Thallium），氚（Tritium），氟（Fluorine）
表45-4 常用滤过膜
材 料
产品名
赛璐珞 Cellulose Enka
醋酸纤维素膜 Celluolse Acetate Cordis Dow
聚丙烯腈 Polyacrylonitrile(PAN) Khone-Poulenc
聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate(PMMA) Asahi Toray
聚酰胺 Polyamide(PA) Gambro
聚砜 Polysulfon(PS) Amicon
聚碳酸酯 Polycarbonate(PC) Gambro
四、腹膜透析的并发症
（一）内科并发症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，随着人们对于腹膜炎的重视，目前的发生率已越来越低。据统计，在透析12个病人月时，约有50%的病人未发生过腹膜炎。使用自动腹膜透析机的病人腹膜炎发生率较低。引起腹膜炎的细菌70%为革兰阳性球菌，其中2/3为表皮葡萄球菌，1/3为金黄色葡萄球菌；20%为革兰阴性杆菌，最常见的是肠杆菌和假单胞菌属；5%由真菌引起，最常见的为白色念珠菌。
2.肺部并发症 发生率为22%～25%。包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停。主要发病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关。平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。胸腔积液多见于右侧，可能和解剖上胸腹间淋巴管交通多在右侧有关，可用滑石粉或纤维蛋白胶粘剂注入胸腔造成胸膜粘连来治疗。
3.心血管并发症 发生率为15%。包括由于液体潴留引起的肺水肿，心力衰竭；由于液体排除过快，血容量迅速减少引起的低血压，以及心律失常，心脏停搏和高血压等。在透析过程中应该掌握好液体平衡，认真监测出入的腹透液量、体重、心率、血压和静脉压。根据病人情况，及时高速透析液内葡萄糖含量。另外对于口服洋地黄病人，要注意临床有无洋地黄中毒的表现，以及血生化（尤其血钾）、心电图及血洋地黄浓度的变化。
4.营养障碍 由于透析过程中丢失蛋白质、氨基酸及各种水溶性维生素，尤其在腹膜炎，体温升高和高渗液透析时丢失更甚，可以导致病人营养不良。因此，对于长期透析的病人，不仅饮食上要避免严格的蛋白限制，必要时要从静脉补充白蛋白、血浆和氨基酸。并应定期检测血浆蛋白及透出液的蛋白浓度。
5.疼痛及迷走神经反射 由于腹透管或透析液本身的pH、渗透压和腹透时加入的药物以及排液过快，均可刺激腹腔内神经引起腹痛及肩岬区疼痛。可以采用调整腹透管的位置或腹透液的成分来解决。如疼痛仍不缓解，可在腹透液内加入局麻药，剂量为2%利多卡因5ml或2%普鲁卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在输入和排出腹透液时，有的病人会发生心动过缓、血压下降，呼吸困难等迷走神经反射，可以肌注阿托品，或减慢透析液流量。
（二）体内生化改变所致的并发症
1.高钠血症和低钠血症 高钠血症发生率为8.2%。由于水比溶质更易通过腹膜而被排出，故可使血中钠浓度升高，重者可以出现惊厥、昏迷。治疗上可采用钠浓度为130mmol/L的透析液进行腹透。
低钠血症较少见，发生率为22.2%。常和长期低钠饮食，或低钠透析液腹透有关。
2.低钾血症和高钾血症 低钾血症的发生率为10.3%。多与用无钾腹透液进行腹透而又忽视了监测血清钾的水平有关。另外，腹透液内含有多量葡萄糖和碱性药物导致血清钾向细胞内转移也是原因之一。此时如果病人服用洋地黄，常会发生致死的心律失常。
高钾血症发生率为6.0%，常由于在透析液内加钾错误所致，另外和钾摄入过多、无尿、酸中毒以及高分解代谢有关。
3.高糖血症和高渗昏迷 高糖血症发生率为8.6%，其原因除了应用高浓度葡萄糖进行透析外，还和尿毒症病人糖耐量减低有关。因此应尽量避免连续使用高渗透析液，同时定期测定病人血糖水平，以防发生高渗昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖来提高渗透压，也可发生高渗昏迷。治疗上除了停用高渗透析液外，还可加用胰岛素治疗。腹透液内加用胰岛素的剂量为8g葡萄糖加1u胰岛素。
4.平衡失调综合征 表现为头痛、呕吐、高血压、意识障碍、惊厥和昏迷。原因是细胞外液的氮和酸中毒纠正过快，而氮不易通过血脑屏障而致脑水肿。但腹透时此种情况较少见，如发生应暂时停止透析数日并对症治疗。
5.代谢性碱中毒 发生率为6.5%。当腹透液中含有相当于44.6mmol/L（HCO-3）的乳酸盐或醋酸盐时，有可能发生代谢性碱中毒，应用乳酸盐比应用醋酸盐时发生率高。
6.呼吸性碱中毒 由于腹压增加，呼吸频率加快，换气过度所致。
7.乳酸性酸中毒 用乳酸盐为缓冲剂进行腹透时，有时体内不能将乳酸盐代谢为碳酸盐而引起乳酸中毒。此种情况多发生在有肝脏病变者，但无肝病者也可发生。
（三）与技术操作有关的并发症
1.腹腔脏器损伤 穿刺引起膀胱、肠管、大血管、肝、脾等脏器损伤均有报告，但属罕见。穿刺前注意排空膀胱，腹腔内注入液体及避免在手术瘢痕区穿刺，损伤一般可以避免。
2.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊处理，如形成血肿应清除血块，缝扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔内，可使透出液呈血性，此时应在腹透液内加用肝素，以防形成血块将腹透管阻塞。
3.透析液外漏 多发生在切开法放置腹透管，腹膜或筋膜缝合不严密者。此时，液体可渗入腹壁或阴囊，或从皮肤切口流出，增加感染机会。为避免发生透析液外漏，在插管后立即进行透析时，开始注液量不宜过多。如出现漏液，注意保护皮肤周围清洁，防止继发感染。腹透仍可继续进行，但采用半卧位小量多次交换法。待4周后，透析管上的两个涤纶环被纤维组织包裹，皮下隧道封闭，漏液便自行停止。
4.皮肤及皮下隧道感染 由于腹透管是直接从皮肤处伸出的，加上有漏液、皮下涤纶环挤压引起坏死等因素，此处极易感染。如果感染沿腹透管播散，就可发生腹膜炎。因此如果局部皮肤红肿，应全身应用抗生素。如形成脓肿，应拔出导管，切开引流。
5.双向梗阻 指透析液既不能经腹透管进入腹腔，也不能从腹腔中排出。原因多由于腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌层），纤维或血块堵塞导管。此时应拔管后安装新的透析管。
6.单向梗阻 腹透液能经腹透管进入腹腔内，但不能排出叫单向梗阻，是较常见的并发症之一。原因是多方面的。①腹透管放置不适或移位；②网膜或肠襻包裹导管；③便秘，原因不明，但解除便秘后梗阻可自行缓解；④麻痹性肠梗阻；⑤透析管侧孔被纤维蛋白凝块或血凝块堵塞，此种情况多发生在腹膜炎或腹透管置入初期；⑥腹腔粘连，有腹部外伤或手术史的病人，可由于腹透液存留在腹腔粘连的小腔内而导致引流困难；⑦导管连接系统故障，病人腹部与引流容器之间的落差要在30cm以上，过少可产生排液不畅。导管接头处松动漏气，或导管内出现气泡都会影响虹吸作用。
腹透病人如发生单项梗阻，可按下述步骤处理。①检查导管联接系统有无漏气，病人腹部与容器之间落差是否足够；②嘱病人在出液时不断变动体位，对导管移位、被包裹或腹腔粘连者可能有效；③在腹透液内加入肝素、尿激酶或链激酶，对侧孔被堵者可能有效（药物用量同腹膜炎时）；④侧孔堵塞时，还可用肝素盐水加压冲洗腹透管，剂量为2500u肝素加入30ml生理盐水；⑤缓泻药或灌肠，可用大黄3～5g口服或大黄10g加水700ml灌肠。即使没有便秘的病人也可以试用这种治疗；⑥部分病人的腹透管内形成较大的活瓣状凝块，入液时压力较高活瓣开放，出液时压力较低活瓣处于关闭状态，此时可用末端光滑的螺旋状金属丝或柔软的无创性导丝从腹透管外端插入，逐出管内凝块；⑦另置入一临时的腹透管专供排出液体，待原腹透管通畅后，再将此管拔除，在麻痹性肠梗阻，网膜包裹腹透管等情况时，可适用此方法；⑧如经上述处理均无效，则需拔除腹透管，重新插入新管。
G. 什么是皮下隧道
按照常规的硬膜外麻醉手术方法选点和操作，选择穿刺点在高位腰和低位胸之间的间隙，用含肾上腺素的1%的利多卡因局麻穿剌点（第一切口）周围皮肤及皮下组织，横切口1cm深达筋膜，硬膜外针插过切口，根据标准技术鉴别硬膜外腔，将硬膜外专用导管经硬膜外针插入硬膜外腔，向上往头侧方向至少进入10cm（术者如操作时觉得导管太软，也可在硬膜外专用导管内套入导丝增加硬度，以便导管进入）。
然后，除去硬膜外导管上的硬膜外针（硬膜外导管内有加强导丝的，导丝也要拉出），用无齿止血钳钳住硬膜外导管近穿剌点处，防止液体漏出。在离穿刺点侧的10cm处（指向胸廓上方，约一支硬膜外针的长度），采用上述方法局麻后切一5mm小切口（第二切口），从该切口用硬膜外针穿过皮下至第一切口伸出，硬膜外导管从硬膜外针尖逆向插入硬膜针针，从针尾穿出，然后退出硬膜外针，将硬膜外导管全部从第二切口处拉出（拉导管时要注意导管不要打结）。
在第二切口旁2至10cm半径范围内，选一局部组织较厚实的地方为放置皮下埋入泵泵体的部位（第三切口），在该处切一长2.5cm左右的切口，从切口向旁边皮下用钝器（如手术剪刀背）解剖平切入2-3cm成一袋状，以能平放入镇痛泵泵体为宜。然后将硬膜外导管按以上介绍的方法穿引至第三切口处，用无齿止血钳钳住硬膜外导管近切口处，（此时第一切口处的止血钳松开），保留2.5cm左右导管突出切口，其余导管剪断除去，将泵体螺丝由尾端套入硬外导管约2cm，然后将硬膜外管口套入泵体出口金属管芯，至少套入5mm（以试拉不易脱了为宜），然后将导管上的螺丝与泵体出口处螺纹旋紧，松开止血钳，使导管畅通，用生理盐水2ml试注，观察确认导管与泵体连接后不漏水，不纽结，然后将泵体平放入已做好的皮下袋中，检查并确认导管无外露及纽结（如留下的导管过长，可将导管成环状平放筋膜下，注意不要纽结），按常规缝合切口，并放置引流管（按常规时间拆除引流管及拆线）。
上述过程完毕，即可皮下注射止痛剂。步骤：用拇指和食指在病人皮肤上摸到泵体两侧边缘，确定泵体中心点，从该处作垂直皮下注射，注射穿刺深度以注射针尖刚好触及泵体底部为宜，注射力度不要太猛，用力要适中。注射用针可使用厂家提供的无损伤注射针或25G（5#）一次性头皮针。
另外，病人可考虑静脉注射抗菌素一次以预防感染。
皮下穿引硬膜外导管至埋泵处，除上述方法外，也可不用硬膜外针，而是用隧道针，从第一切口打一条皮下隧道至第二切口位置，然后将硬膜外导管口套入隧道针尾端5mm左右推按紧，用隧道针通过隧道将导管拉向第二切口，并用同样方法引至第三切口。
由于病人体质情况不同，选择埋泵位置也不同，位置选择离第一切口较远的，要适当增加一、二次小切口，重复上述穿引硬膜外管的过程才能将导管引至埋泵点。位置选择离第一切口较近的，也可直接将第二切口切大些，在第二切口旁做皮下袋，硬膜外导管直接从第二切口连接埋入泵泵体，减少切口。
H. 求皮革制作的工艺流程以及所有的一般设备的名称！！！
artificial leather人造革
baseball leather棒球革
basketball leather篮球革
bellow leather风箱革
belt leather带皮
belting leather带革; 轮带
book-binding leather书面革
bottom leather底革
boxing-glove leather拳击手套革
buck leather(雄)鹿革
buckle leather带用革
buffed leather磨面革
butt leather底革
card leather梳革
case leather箱皮
charred leather皮炭
chamois leather麂皮
chrome leather铬革
chrome tanned leather铬鞣革
clothing leather服装革
combination tanned leather结合鞣制的革
combing leather梳刷革
cow leather牛皮
crown leather上等皮革
crup leather马臀革
crust leather坯革; 半硝革
cup leather制动缸皮碗
diaphragm leather隔膜革[皮]
dogskin leather狗皮(制的)革
dressing leather饰革
drum leather鼓皮
drycleanable leather耐干洗革
easy-care leather易保养革
embossed leather压花革
enamel leather漆皮
enamelled leather漆皮
fair leather集市皮革
fancy leather美术革, 装饰用革
finished leather成革; 整饰过的皮革
football leather足球革
football-helmet leather橄榄球头盔革
furniture leather家具革
garment leather衣服革
Russia(n) leather俄罗斯革
saddle leather鞍皮[革]
saffian leather山羊革; 摩洛哥革
scrap leather废皮; 碎皮
semi-aniline leather半苯胺革
semi-chrome leather混合铬鞣革
sheep leather(绵)羊革
shrink leather皱纹革
skirt leather植物鞣牛皮坯革
slick-surfaced leather光面皮革
soccerballleather足球革
softleather软革
soleleather底革
stirrup leather镫革
strop leather磨刀皮革
suede leather起毛皮革
sweat band leather(帽中)汗带皮
synthetic leather合成皮带
textile machinery leather纺织机用革
tie and dye leather扎染革
two-tone leather双色调革
upholstery leather装饰用皮革
upper leather面革
valve leather阀皮
vegetable tanned sole leather植物鞣鞋底革
velvet leather正绒面革
zirconium tanned leather锆鞣革
volleyball leather排球革
wash leather可洗皮革
washable chamois leather可洗麂皮
welting leather镶边革; 贴边革
white leather白革; 矾鞣革
制革工艺 专业术语
Ironning 熨平 （烫光）
Sudding 刮皮 推挤净面
Conditioning 调节 回潮
Thickness 皮厚度鞋面革
Upper 重革 （植鞣革）
Heavy leather 阳离子染色
Aniline leather 苯胺革
aniline finish 苯胺涂饰
Oiling 加油
Grease stain 油斑
Caging 转笼摔软
Toggling 绷板
Sulfited oil 亚硫酸化油
Antique finish 仿古涂饰
Imitation leather 人造革
Clothing(Garment) leather 服装革
Irregular pattern 不规则花纹
Color matching 调色
Fixine of dye 染料的
Fleshing 去肉
Shaving 削匀 削薄
Splitting 片皮
Wool grease 羊毛脂
Wool skin 绵羊皮
Emulsion 乳浊液 乳液
Ellagtannin 加水型分解丹宁
Elastin 弹性蛋白
Salt soluble protein 盐溶性蛋白
Dry salted hide 盐干板（皮）
Basic chromium salt 盐基性铬盐
Basic dye (dyestuff) 盐基性染料
Basicity 盐基度
Setting out 延伸
Wet salted hide(skin) 盐生皮
Curling 防腐 ，保存
Salt cured hide(skin) 盐腌皮
Trimming 修边
Salt stain 盐斑
Embossing 压花
Saw sting 锯末回潮
Invoice 发票
Opening-up （皮纤维结构）松散
Surface active agent 表面活性剂
Cow hide 母牛皮
Leather 皮革
Fumiture leather 家具革
Tip (Top cap) 装饰革
Fatliquoring oiling 加脂
Casual shose 轻便鞋（运动）鞋
Hydrolysis 加水分解
Hydrolysable tannin 加水分解丹宁
Cascin finish 酪素涂饰
Cationic dye 阳离子染料
Calf skin 小牛皮
Beam 刮皮板
Soluble collagen 可溶性胶原
Color index 染色指南
Milling 干滚
Pasted drying(Pasting) 贴板干燥
Pasted leather (Corrected 贴板干燥革
Grease stain)
Hang drying 悬挂干燥
Crust leather 悬挂干燥革
Coloor matching 调色
Leather wear 皮革衣料
Kangaroo leather 袋鼠皮革
Metal complex dye(dyestuff) 金属染料
Rection 还原
Drying oil 干性油
Country hide 乡村的原皮
Pigment 颜料膏
Pigment finish 颜料膏涂饰
Kid skin 小山羊皮
Kip skin 中牛皮
Grain pattern 粒纹图案
Cattle hide 成牛皮
Neats-foot oil 牛蹄油
Tallow 牛脂
Globular protein 球状蛋白质
Water absorption 吸水性
Killing 脱脂
Loose grain 松面
Levelling agent 均染剂
Grain 正面
Grain crcking test 表面列面试验
Shose cream 鞋油
Grub 牛氓幼虫
Glyceride 甘油脂
Glycerin(Glycerol) 甘油丙三醇
Cleaner 清洁剂（皮鞋）
Green hide 鲜皮
Glutaraldehyde 戊二醛
Glace kid 光面小山羊皮
Glazing 打光
Crockmeter 摩檫掉色试验
Crop 前肩背革 剪毛 半张底革
Clove 手套
Clove leather 手套革
Deer skin 鹿皮
Buck skin 鹿革
Color difference 颜色差
Curing 防腐（保存）处理
Humidity 湿度
Automobile leather (Car 汽车革
sheet leather)
Domestic hide and skin 本地皮 国产皮
Flexibility 曲扰性 柔韧性
Tempering （植物) 退鞣
Vegetable tannage 植物鞣 （法）
Break 里面褶纹
Fat 脂肪
Boarding 搓纹
Oxalic acid 草酸 已二酸
Fullness 丰满度
Sodium bicarbonate 碳酸氢钠 小苏打
Softness 柔软性
Astringency 收敛性
Condensed tannin 缩合丹宁
Resin tannage 树脂鞣 (法）
Shrink leather 皱纹革
Beamhouse process 准备工序
Beamhouse work 准备操作
Slaked lime 熟石灰
Epithelial tissue 皮上组织
Vegetable tannage 植物丹宁（鞣法）
Short pickling 快浸
Shoulder 颈肩部 ，边
Silicone resin paint 含硅树脂涂料
Zirconium tannage 铬鞣（法）
Vacumm rying 真空干燥
Pickling 浸酸
Dip dyeing 浸染
Syntan 合成植物鞣剂
Osmotic pressure 浸透压
Thinner 稀释剂
Water buffalo hide 水牛皮
Calcium hydroxide 氢氧化钙
Soium hydroxide 氢氧化钠
Hydrogen ion concentration 氢离子浓度
Hydrogen bond 氢键结合
Suede 正反绒革
Skiver 片茬
Shaving Splitting 片皮 剖层
Skin 小皮
Scouring （毛皮）脱脂
Stacker 搭马机
Stuffing 加脂
Steer 犍牛
Steer hide 犍牛皮
Staking 拉软
Spew (Spue) 油霜
Splitting 喷枪
Spray dyeing 喷染（法）
Spray coating 喷涂
Smooth 熨平 打光
Slunk 沉淀
Sulfonated oil 死胎皮
Cattle hide 磺化油
Upper 鞋面缝制
Lime pit 石灰槽
Liming 浸灰
Painting (Paint liming) 涂糊脱毛（法）
Lime stains (Lime-blast) 灰斑
Lime plte 灰皮
Soap 肥皂
Adhesive (Glue) 粘接剂
Setting out 伸展 推平
Semi aniline finish 半苯胺整饰
Dyeing 染色
Color fastness 染色牢度
Dyeing auxiliary 助染剂
Flieshing knife 刮肉刀
Shering 剪毛
Dye (Dyestuff) 染料
Sole leather 底革
Sloft leather 软革
Flexing enrance test 耐曲折试验
Drum 转古
Light fastness (Light 耐光性
resistance , Light stability)
Weather resistance ( 耐老化性
Weathering , Weatherproof)
Water resistance(Water proof) 耐水性
Heat resisting property 耐热性
Abrasion resistance 耐磨性
Deliming 脱灰
Depickling 脱酸
Degreasing 脱脂
Deannage (Deannin) 退鞣
Unhairing (Depilation,Dehairing) 脱毛
Sodium hydrogen carbonate 碳酸氢钠
Sodium carbonate 碳酸钠
Carbohydrate 碳水化合物
Elastic fiber 弹性纤维
Tanner 制革工人
Tannin 丹宁
Vegetable tanned leather 植物鞣革
Vegetable tannage 植物鞣（法）
Chrome leataer 铬鞣革
Chromium complex 铬盐络合 铬盐络合物
Chrome splits 兰板革
Chrome tanning(Chrome tannage) 铬鞣法
Hair 毛
Follicle mouth 毛孔
Fur 毛皮
Quebracho 坚木
Keratin 角蛋白
Gel 凝胶（体）冻胶
Raw hide and skin 原皮
Raw stock 原料皮
Bating 软化
Synthetic fatliquoring agen 合成加脂剂
Hard water 硬水
Synthetic tanning agent 合成鞣剂
Composition sole 合成皮革
Synthetic tanning 合成植物鞣剂
Synthetic leather 合成底
Enzyme 酶化剂
Enzyme unhairing 酶脱毛
Scleroprotein(Albuminoid) 硬蛋白质
Firmness 硬度
Mineral tannage 金属鞣法
Bristle 猪鬓 鬓毛
Coating 涂饰
Edge 包条 底边 包边
Collagen 胶原
Corium 真皮
Conditioner 调节器
Bacteria 细菌
Retannage 复鞣
Side 半张 片
Side leather 半张牛皮 一片牛皮
Ccirculator 植鞣循环剂
Guard hair 真毛 保护毛
Suspender 悬挂
Oxidation 氧化
Chromic oxide 氧化铬
Oxidation dye 氧化染料
Oxidative unhairing 氧化脱毛
Titanium oxide 二氧化钛
Instrial waste 生产废物
Acid dye(dyestuff) 酸性染料
Acidity 酸度
Sandwitch dyeing 夹层染色
Buffing paper(Sand paper) 砂纸
Goat or kid skin 山羊皮
Finishing 涂饰
Shaved weight 削匀革重
Protein 蛋白质
Chestnut 栗木
Sodium thiosulfate 硫代硫酸钠 大苏打
Cheeking 片头皮
Veininess 血管 痕 血筋
Tick 肩虱
Green hide 鲜皮
Neutralization 中和
Direct dye (dyestuff) 直接染料
Air permeability 透气性
Measuring machine 量革机
Glazing Ironning 打光
Lasting (Pulling over) 绷帮 装楦
Touch 手感
Fixing 固定
Iron stains 黑(铁）斑
Oiling 加油
Glove 手套
Glove leather 手套革
Swaber 刷浆 刷子
Natural dye 天燃料
Isoelectric point 等电点
Kerosene 煤油
Toxicity 毒性
Toggling 绷扳
Split 二层革
Suede split 二层反绒革
Pigment finish 颜料涂饰剂
Slaughter house 屠宰场
Topping 顶层涂饰
Top coating 顶涂
Wrinkle 皱纹 起皱
Drycleaning 干洗
Drum 转古
Drum dyeing 转古染色
Drum liming 转古脱毛（法）
Trypsin 胰蛋白酶
Trimming 修边（皮，耳，蹄，尾）
Paint 涂料
Dressing 整饰
Tunnel dryer （Conveyor dryer) 隧道干燥机
Sock lining 垫 后跟垫
Insole 内底
Nappa (leather) 全粒面软革
Nap finish] 软面革涂饰
Raw oil 天然植（动）物油
Tanning (Tannage) 鞣制
Ssoft water 软化水
Flesh side 肉面
Nitrocellulose finish 消化棉涂饰
Emulsion 乳化
Fatliquoring 乳化加脂
Papillary layer 乳头层
Nubuck 正绒面革
Case leather 箱包革
Thermoplastic resin 热可塑性树脂
Thermosetting resin 热硬化型树脂
Shrinkage temperature 收缩温度
Elongation at break 断裂伸长
Hide processer 倾斜转古
Hidroxyproline 羟基脯氨酸
Vibration staking machine 震动拉软机
Binder 粘合剂
Flaying (Skinning ,Take off) 剥皮
Peel adhesion strength ( 剥离强度
Peel bond strength)
Table dyeing (Brush dyeing) 涂刷染色
Water repellency 斥水性
Patent leather 漆革
Paddle 划槽
Paddle liming 划槽脱毛（法）
Buffing 磨革 起绒
Buffing st 磨革革灰
Pcarlised leather 珍珠白涂饰
Bursting strength test 崩裂强度试验
Side 半张
Hand buff 修面革
Nonionic surfactant 非离子活性剂
Subcutaneous tissue 皮下组织
Tear strength 撕裂强度
Specific gravity 比重
Pit 池 ，槽
Tensile sttength 抗张强度
Beamhouse 准备车间
Bleaching 漂白
Epidermis 表皮
Handle 手感（革）
Fellmongering 去毛
Putrefaction 腐败
Primer (Priming agent) 底层涂饰剂
Bule 兰扳革
Full grain 全粒面
Full chrome leather 纯铬革鞣
Hair slip 掉毛
Base coat 底涂 底涂层
Staking 拉软
Belly 腹 腹边皮
Pelt 裸皮
Swelling 膨胀
Sodium sulfate 芒硝
Water proof finishing(finish) 防水加工
Water proofing agent 防水剂
Antifungal agent 防腐剂
Heat retaining property 保温性
Leather oil 皮革用油
Box finish
Boarding 搓纹
Baume 波美
Formalsehyde 戊二醛
Pretannage 预鞣
Masking agent 蒙囿剂
Matt finish 消光整饰
Whole hide 整张皮
Sammying 挤水
Wetting-back (Soaking) 回潮
Mineral oil 矿物油
Mimosa 荆树
Alum tannage (Alum dressing) 明矾鞣（法）
Mineral tannage agent 无机鞣剂
Hair root 毛根
Reticular layer 网状层
Hair follicle 毛囊
Wool grease 羊毛脂
Preliminary fatliquoring 预加脂
Lime splitting 片灰皮
Lacquer 涂漆
Lacquer finish 涂漆饰
Sodium sulfide 硫化钠
Sulfuric acid 硫酸
Ammonium sulfate 硫酸铵
Sulfated oil 硫酸化油
Sodium sulfate 硫酸钠
Phosphated oil 磷酸化油
Leather board 再生革（扳）
Retannage 复鞣
Rolling 打光 滚压
Wax finish 上蜡 蜡涂饰
Wattle 荆树 荆条
Toluene 甲苯
Pull-up 变色效应
Formodehyde 甲醛
Polishing 抛光
Matt 消光
Roll coater 滚涂机
Sanple 样品
Sand 金砂板
Oxalic acid 草酸
Acetone 丙醇
adhered 粘贴
adjust 调整
aluminum 铝
assembling 装配;成型
backing 涂层
back stitch 回针
base 底部
bating 酵解软化
bias 斜线
binding 沿条；包边
bottom 底部
braided 编成辫子形的(麻花状的)
break stitch 断针
buffing 磨皮
calendered 压延
carving 雕刻
cementing 胶接；上糊;粘合
cleaning 清洁;清洗
coated;coating 涂层；烤漆
coloration 染色
combining (使)结合;复合
conditioning 回湿
cooling 冷却
counter lasting 攀后帮
cut 切,剪
cutting 切断；裁断
dampproof 防潮
deformation 变形;走样
density 密度
depigmentation 褪色
design sketch 设计图
diamond 菱形
direction 方向
discharge print 拔色印刷
dry operation 干场作业
drying 干燥
electroplating 电镀
embroidery 刺绣；绣花
exposed 无掩蔽的
extruded 挤压;压出的
fabric 面料;布,织物
fast colours 不褪色;色泽牢固
finishing 修整;整饰;磨光
fixing 整理
flat 扁平的
fleshing (制革时)削肉
folding 叠边,卷边,拗边;修边
forepart lasting 腰帮
friction 摩擦;摩擦力
from 从
front 前面
galvanization 镀锌, 电镀
gluing 帖合;粘合
grading 分级
grind edge of sole 磨鞋边
handsewn 手工缝制
hard 硬的
hard 硬
hardness 硬度
heary 重
heat transfer 加热转移
heating&drying 加热烘干
height 高
inner box 内盒
insert 插入
insole staple on last 入中底于楦上
interior/outer 内/外部
jacquard 提花
jel print 胶体印刷
last slipping 脱楦
lasting 入楦;成型
left 左
length 长度
letter 文字
leveling 铲平
light 轻
loose thread 剪线头
match color 配色
measuring 量皮
mold prevention 防霉
non-crushable 耐皱的
operation 操作
oval 椭圆
packing 包装
painting 入漆，上油漆
patch 片
perforation 穿孔;打孔
picking 浸酸
pipping cord 衬条
plaid 格子
polishing 磨(抛, 擦, 打)光, 磨料
portion 一部分
pounding 整形
pre-shrunk 防缩
pressed 压
primering 药水处理
print；printing 印刷
provided 提供
pull-out 拔钉
pull-out last 拔楦
punching 冲孔
put-on last 入楦
rear 后面
repair cementing 补胶
repeated 重复
retanning,coloring 再鞣,染色
right 右
round 圆
rubberized 贴胶的,上胶的,涂胶的
rubber patch 滴塑
rubber label 滴唛
same 相同的
sanforized 经过预缩水处理过的
screen 屏蔽
self fabric pipping 本布包骨
setting 定型
setting out 张皮
shape 形状
shrink 收缩；缩水
siping 切沟
skiving 削皮
slugging 切口
small 小的
snaps 纽扣
soaking 浸水
sock laying 塞鞋垫
soft 软
sole laying 贴底
sole press 压底
splitting and shaving 起层及削里
sponge 发泡;海绵
squared 正方形
staking 铲软
stamp 印花;烫印
stitched;stitching 缝纫;针车
stripe 条纹
taffeta 平纹
tanning 鞣制
thick 厚的
thickness 厚度
thin 薄的
tight 紧
tissue paper 薄纸;塞纸
toe lasting 攀前帮
toe skiving 磨鞋头
topping
trimming and sorting 削整及分皮
turn 变;转动
twill 斜纹
unhairing 脱毛
volatilization 挥发
vulcanized 硫化
wash care information 洗涤说明
waxing 打蜡
weight 重量
wet operation 湿场作业
width 宽度
wrapping 攀帮
wringing 挤水
zigzag Z字型
artificial leather人造革
baseball leather棒球革
basketball leather篮球革
bellow leather风箱革
belt leather带皮
belting leather带革; 轮带
book-binding leather书面革
bottom leather底革
boxing-glove leather拳击手套革
buck leather(雄)鹿革
buckle leather带用革
buffed leather磨面革
butt leather底革
card leather梳革
case leather箱皮
charred leather皮炭
chamois leather麂皮
chrome leather铬革
chrome tanned leather铬鞣革
clothing leather服装革
combination tanned leather结合鞣制的革
combing leather梳刷革
cow leather牛皮
crown leather上等皮革
crup leather马臀革
crust leather坯革; 半硝革
cup leather制动缸皮碗
diaphragm leather隔膜革[皮]
dogskin leather狗皮(制的)革
dressing leather饰革
drum leather鼓皮
drycleanable leather耐干洗革
easy-care leather易保养革
embossed leather压花革
enamel leather漆皮
enamelled leather漆皮
fair leather集市皮革
fancy leather美术革, 装饰用革
finished leather成革; 整饰过的皮革
football leather足球革
football-helmet leather橄榄球头盔革
furniture leather家具革
garment leather衣服革
gas meter leather气表革
glace leather白鞣革
glove leather手套皮
hair-on leather带毛革
half leather半皮面装订, 半革装
harness leather马具革
hat leather制帽革
hat sweatband leather帽圈革
heavy leather厚革
heel leather(鞋)后跟皮
hunting leather粗绒面革
hydraulic leather水压机革(密封用革)
imitation leather充牛皮装订, 漆布装订, 人造革装订
instrial leather工业用革
iron tanned leather铁鞣革
japanned leather漆皮
kangaroo leather袋鼠革
kaspine leather开斯宾革
levant leather皱纹革; 摩洛哥革
light leather轻革
line leather马具革
lining leather衬里革
luggage leather箱包革
mountain leather石棉
napped leather绒毛皮革
oar leather桨革
oil seal leather油封革
oiled leather涂油革
oil-tanned leather油鞣革
organ-pipe leather风琴管革
packing leather皮碗
paper based artificial leather纸基人造革
patent leather漆皮
patent leather漆革
piano leather钢琴革
piston packing leather活塞填密皮
plated leather熨压皮革
portmanteau leather旅行皮包革
rein leather马具革
rock leather一种石棉
rolled leather轧制革
roller leather机轴革
rough-tanned leather粗鞣革
rubbing leathers【纺】搓条皮圈
Russia(n) leather俄罗斯革
saddle leather鞍皮[革]
saffian leather山羊革; 摩洛哥革
scrap leather废皮; 碎皮
semi-aniline leather半苯胺革
semi-chrome leather混合铬鞣革
sheep leather(绵)羊革
shrink leather皱纹革
skirt leather植物鞣牛皮坯革
slick-surfaced leather光面皮革
soccerballleather足球革
softleather软革
soleleather底革
stirrup leather镫革
strop leather磨刀皮革
suede leather起毛皮革
sweat band leather(帽中)汗带皮
synthetic leather合成皮带
textile machinery leather纺织机用革
tie and dye leather扎染革
two-tone leather双色调革
upholstery leather装饰用皮革
upper leather面革
valve leather阀皮
vegetable tanned sole leather植物鞣鞋底革
velvet leather正绒面革
zirconium tanned leather锆鞣革
volleyball leather排球革
wash leather可洗皮革
washable chamois leather可洗麂皮
welting leather镶边革; 贴边革
white leather白革; 矾鞣革
I. 什么是长期留置皮下隧道涤纶套导管
一般采用直径38~50mm的无缝钢管制作， 在小导管的前端做成约10cm长的圆锥状，在尾端焊接直径6~8mm钢筋箍。距后端100cm内不开孔，剩余部分按20~30cm梅花形布设直径6mm的溢浆孔，具体的管径设计图中有。其作用主要为自稳时间段的软弱破碎带、浅埋段、洞口偏压段、砂层段、砂卵石段、断层破碎带等地段的预支护，因为是在此施工段开挖前打入的，同时其位置位于待施工面的前方，所以称为超前小导管。
J. 间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎哪一期
血栓闭塞性脉管炎分为哪三期？
1.第一期（局部缺血期）：患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性（痉挛）大于器质性因素。
2.第二期（营养障碍期）：症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。
3.第三期（坏死期）：症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。