中國醫療制服為什麼應當改革

『壹』 從醫療體制改革的內容分析國家為什麼要大力建設和發展社會保障制度

中國醫療體制改革，簡稱醫改。 中國大陸於1970年代後期實行改革開放政策之後，從農村到城鎮，從農業、工業到服務業開始進行逐步的漸進改革。 工商業企業經歷了承包制、責任制和股份制改造後逐漸改變了原來存在的干多干少一個樣的大鍋飯現象。
同時，醫療機構也或多或少的受到了這一大潮的影響：隨著80年代初期人民公社解體，原農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；在城鎮范圍，公費醫療制度和勞保醫療制度也在不同程度上逐漸衰落。而因為醫療關繫到國計民生和社會穩定，相關問題又十分復雜，這一領域的新制度的建立一直較其他行業遲緩。
由於客觀上存在著城鄉二元體制，在關注醫療體制改革時，既要將城鄉的醫改聯系起來，又要區別加以分析。中國醫療體制下一步如何改革、怎樣使廣大人口得到醫療保障體系的覆蓋，是目前正在討論、預計今年底前出台的醫改方案的主要內容。

社會保障制度的基本內容
（1）社會保險。是社會保障的核心內容，是社會保障體系的基本綱領，起到補償勞動者收入損失的功能。
（2）社會救助。其目的是幫助社會成員獲得最低限度的生活條件，是社會保障體系中的最低綱領。
（3）社會福利。一個國家的社會福利狀況，是其國民經濟發展水平的重要反映，是社會保障體系的最高綱領。
（4）社會優撫。是社會保障體系中的特殊綱領。
（5）社會互助和個人儲蓄積累。是社會保障體系的補充綱領。
所以要大力建設和發展社會保障制度

『貳』 中國醫療保障制度改革的基本取向是怎樣的

我國的社會醫療保險體系起源於五十年代初的公費醫療制度和勞保醫療制度，從五十年代末到七十年代中期又在農村發展了農村合作醫療制度，在八十年代末到九十年代初期，針對公費醫療和勞保醫療費用迅速上漲，國家和企業難以承擔，開始對原有社會醫療保障體制進行了多種形式的改革嘗試。
1994年國家決定採用個人帳戶與社會統籌為基礎的社會醫療保險制度，並在九江和鎮江進行試點，積累了一定經驗。1996年決定在全國57個城市擴大試點，准備在現有公費醫療和勞保醫療制度上全面實行社會醫療保險制度。
1998年12月國務院下發44號文件，決定在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。改革的宗旨是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
改革的實質是改變以往國家和企業大包大攬的醫療制度，減輕國家和企業負擔，增加職工個人自負比例，保障職工的基本醫療需求。
目前醫療改革的主要內容是"低水平，廣覆蓋"。改革的目標是從1998年起，用三到五年的時間，初步建立起社會統籌和個人帳戶相結合的基本醫療保險制度，覆蓋城鎮全體勞動者，並逐步形成包括社會基本醫療保險，補充醫療保險，社會醫療救助以及商業醫療保險多層次的醫療保障體系。
基本醫療保險費用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%左右。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。
統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍。各地的社會醫療保險方案雖有不同，但一般來說統籌基金主要用於支付住院醫療費用，個人帳戶用於支付門診費用。
國務院文件要求對醫療統籌基金規定起付標准和最高支付限額。社會醫療統籌基金的最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險的途徑解決。起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右。起付標准以下的醫療費由個人醫療帳戶支付或個人自付。

目前的中國醫療保障體系存在保障覆蓋不足、保障力度不夠、費用控制不力、運行效率不高以及保障制度不公等五大問題。這些問題帶來的直接結果就是「看病難，看病貴」，也最終導致近年來我國國民的健康水平的提高趨緩。
中國醫療保障制度改革的目標是：保證人人享有基本醫療保障，同時滿足民眾的差異化保障需求，以提高全體國民的健康水平。其中，人人享有基本醫療保障是中國醫療保障制度改革的首要目標。醫療保障應當覆蓋社會所有人群，讓每一個人都擁有基本的醫療保障權利。
中國醫療保障制度改革，應當遵循公平性、多層次、循序漸進、可持續發展以及協調性等五項原則。
目前是我國實現醫療保障全面覆蓋的最好時機。為實現醫療保障的全民覆蓋，我們建議採取以公共醫療保險、社會醫療救助和商業健康保險為內容的「三支柱」醫療保障制度框架。其中，公共醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鎮居民基本保險三個部分；應當實行制度化的社會醫療救助體系；商業健康保險是國家整個醫療保障制度的重要組成部分，滿足人們更高層次的醫療保障需求。
為了通過「三支柱」的醫療保障制度實現全民覆蓋，改革的基本思路是把擴大覆蓋面與醫療保障制度自身的深化改革結合起來，同步推進這兩項工作，使二者形成良性互動。為此，中國醫療保障制度改革的實施路徑應當主要包括三個方面：一是深化現有制度本身的改革，提高制度運行效率；二是擴大覆蓋面，實現全民基本醫療保障；三是大力發展商業健康保險，滿足多層次保障需求。
在「三支柱」的醫療保障制度框架實現全民覆蓋以後，還要考慮不同制度之間的整合，最終實現不同制度框架下保障水平「多重標准」向「單一標准」的轉化。未來醫療保障制度之間的整合包括城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險的整合、社會醫療保險與醫療救助的整合以及城鎮醫療保障制度與農村醫療保障制度的整合等三個方面。

『叄』 中國的醫改為什麼被很多國家學習

近年來，中國醫改攻堅克難、持續推進，改革成果舉世矚目。日前，世界衛生組織前任總幹事陳馮富珍盛贊，「中國醫療衛生體制改革取得的成就是有目共睹的。很多國家都在向中國學習。」世界銀行官網刊文稱，「在過去20年中，中國改善了醫療衛生服務，成效顯著。」

釋放惠民紅利，貢獻中國方案。改革深一步，群眾獲益就多一點。對中國百姓來說，全民醫保制度的建立使看病安全網更牢固。新醫療業態的不斷涌現增加了醫療市場上的「供方」，群眾有了更多的選擇。中國醫改護航「健康中國」，改革帶來的「健康紅利」正在惠及全民。中國的醫改經驗對世界其它國家、尤其是發展中國家來說，具有一定的借鑒意義。發展中國家的醫改事業更需要將有限的財政資金用在「刀刃」上，實現醫療市場的「供需平衡」。2017年3月，按照國務院提出的「簡政放權、放管結合、優化服務」的要求，執業醫師實現了「一次注冊、區域有效」。這實際上也是在激發醫療市場上的「供方」活力。在破解醫改這個世界性難題上，中國方案值得借鑒。

期待著更加完善的醫療改革，惠及全國老百姓。

『肆』 中國醫療制度現狀

中國醫療改革報道上稱是失敗的。

『伍』 談談對我國醫療體制改革問題的看法。

盡管醫療改革的問題千頭萬緒，但是我想有一個總的方向是非常明確的，那就是：如何用價格最低，最簡單的葯來治療那些能夠治好的病。在我看來，不堅持這個方向，任何醫改方案都只能是緣木求魚。結合當前我國的國情，我以為最切實可行的方案莫過於建立一套完善的醫療保障體系了。毫無疑問，領導和支撐這個體系運作的當然應該是政府，而不是靠市場自然形成。在這方面，我們過去分了兩塊進行，一塊是農村醫療合作制度，另一塊是城鎮勞動保險和公費醫療制度，事實證明這兩塊都施行得很好，也確實大有裨益。現在需要的就是把這兩塊結合起來，把它們共同納入全民醫療保障體系的范疇。至於醫療融資，自然也應該是國家在衛生方面的財政支出和全民醫保的資金相結合。
當前新的醫改政策已經出台，雖然國家實行了多種舉措，比如加大政府投入，葯品限價採取招投標方式，大力推行社區醫療服務和積極推廣新農合等等。一方面各大醫院的規模不斷擴大硬體不斷升級，新技術新檢驗設施和方法不斷更新，醫療效率大步提高，另一方面非公所有制醫院和社區醫院如雨後春筍般出現在大街小巷，但大醫院仍然門庭若市熙熙攘攘，患者就醫所遇到的看病難看病貴以及醫患關系之間的矛盾依舊突出。醫療改革是個世界性的難題，各國都在不斷摸索完善。 過去，我們的政府部門過分地迷信市場能夠解決所有問題，這一觀念導致了中國現在許多的困擾。現在，政府應該理清思路，多分析分析哪些問題是市場可以解決的，哪些是市場所不能的，這才是比較根本的改革思路問題。

『陸』 為什麼要進行衛生組織體系的改革

衛生服務組織體系 * 衛生服務和衛生服務組織 衛生服務：是衛生服務組織為了一定目的使用衛生資源向居民提供預防服務、醫療服務、保健服務等的過程 衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預防、醫療等服務的組織 狹義:醫療、預防、婦幼、基層衛生服務組織 廣義：血液及製品、醫療器械、醫學教育和科研等組織 * 衛生服務組織的特徵 產出的界定和衡量比較困難 衛生工作性質復雜，變異性大 很多工作具有急救性質，不可拖延 不允許有任何模糊或者錯誤 高度的相互依賴和相互協調 高度專業化 更強調職業忠誠 誘導需求和費用缺少有效控制措施 * 中國衛生服務組織 醫療機構 疾病預防控制機構 婦幼保健機構 健康教育機構 衛生信息機構 * 醫療機構 以疾病治療為主，具有預防/康復/健康咨詢等多種功能相結合，為保障居民健康進行服務的組織 各級各類醫院和基層衛生組織 按地域分：城市和鄉村 專業分：綜合醫院、中醫醫院、專科醫院 按歸屬方式分：衛生部門附屬和其他部門附屬 所有制方式分：公立、中外合資全作、股份制和獨資醫療機構 * 疾病預防控制機構 運用預防醫學理論、技術進行衛生防疫工作監測、科研、培訓相結合的專業機構 政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛生技術管理和服務的公益性組織 疾病預防控制中心－國家 衛生防病中心 預防保健中心 衛生防疫站 專業防治站（所） 食品衛生檢驗所等 * 婦幼保健機構 從事婦幼衛生業務工作的專業組織 婦幼保健院（所） 婦產科醫院 兒童醫院 綜合醫院中的婦產科和兒科 * 健康教育機構 面向社會實施健康教育的職能部門 從國家到地方分別設

『柒』 為什麼要推行醫療衛生改革

醫葯衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫葯衛生體制改革，加快醫葯衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫葯衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫葯衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫葯衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處於發展中國家前列。尤其是抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府投入加大，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生發展加快，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫葯衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫葯衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，葯品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫葯費用上漲過快，個人負擔過重，對此，人民群眾反映強烈。

從現在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫葯衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫葯衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫葯衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫葯衛生體制改革，是加快醫葯衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切願望。

深化醫葯衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處於社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫葯衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫葯衛生體制。因此，對深化醫葯衛生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。

『捌』 中國的醫改為什麼不成功麻煩告訴我

看病難，吃不起葯，是這幾年中國老百姓呼聲最大，最為不滿的社會現象之一。現在，終於有官方機構公開承認，中國近幾年的醫療改革是不成功的。這種勇於承認錯誤，實事求是的精神令人欣慰，但對於失敗原因的分析，卻有許多值得商榷的地方。
醫改的不成功，首先緣於改革脫離了中國的國情和實際，嚴重脫離了人民群眾，丟掉了為人民服務的宗旨。在改革的實際進程中，在強行打破計劃經濟體制下舊的醫患契約的同
時，寄希望新的醫患契約可以通過市場手段來合理配置和充分利用有限資源。這種思維和觀點，在實踐中證明是非常幼稚和失敗的，忽視了市場經濟條件下人的謀私利動機和沖動的強大作用。利益集團可以將計劃經濟條件下的大壟斷，變成市場經濟條件下的階段壟斷或者說是鏈條壟斷，從而在改革的大旗下，冠冕堂皇地撈取暴利，並在完成原始資本積累和形成利益共同體之後，頑強對抗政府部門實施手段糾偏和行政糾偏的政策，用妨礙改革的托辭將所有為老百姓辦實事謀實利的措施統統抵擋回去。葯價為什麼虛高？信息壟斷，流通壟斷造成的。葯品的真實成本，除了少數葯廠的人，以及醫務人員等群體知道，絕大多數患者都是不知情的，結果就使得老百姓不得不面臨兩種吃虧情形：一是花冤枉錢吃葯，負擔額外加重；二是受到假冒偽劣葯品的威脅。這就是信息不透明的危害。而所謂流通壟斷，簡單的例子就是，當平價葯店進駐城市的時候，受到刁難，圍攻，舉步維艱。這充分證明了流通的某些環節已經形成了壟斷，利益集團害怕和不允許打破這種壟斷的現象和行為的出現，所以，自然會對平價葯店用盡打、壓、拉攏、同化等手段，極盡所能地使平價葯店走樣。在這個問題上，政府的不作為，或者打蛇沒有打在七寸上，使得一次次降低葯價的行為與嘗試都無功而返。
醫改的不成功，恰恰是因為對於市場化的理解不深不透所致。市場手段也是具有局限性的，其弊端也是很明顯的，幻想通過市場手段可以解決一切醫患矛盾和問題，這肯定是行不通的。現實也充分證明了這一點。醫療體制改革的初衷是好的，但在進行過程中，利益集團在暴利驅使下，將原來計劃經濟條件下的大壟斷、全壟斷，逐漸演變成為了為利益集團服務的小壟斷，局部壟斷。知情權是市場化手段優越性的首要保障，醫改忽視了信息透明，漠視市場終端消費者的知情權，走的是偽市場化道路。閑置的醫療資源與巨大的看病需求兩者之間隔岸觀望，畸形的醫患關系及醫患結構性矛盾非常尖銳和突出。醫改的方向和目的--讓老百姓看得起病和看得了病，變得越來越遙遠，醫改逐漸走向了歧途。
類似醫療衛生、教育等等這些社會公共品的市場化，其資源的充分利用和合理使用，是必須要有一個大的前提的，才能消除完全市場化帶來的弊端和危害。這個前提條件就是政府有效和科學的管制和規范。政府擔當著社會公平和社會穩定的重責，是不能任由公共消費品的天然壟斷性由於市場化而使得社會公共消費品變成私人消費品及特權群體才能享受的狹隘社會福利，否則，就將激化社會矛盾和影響社會穩定。醫改不能走全局市場化的道路，只能在局部或者某些環節市場化，公共資源一定需要計劃。
醫改的不成功，是典型的官僚主義和書齋式改革的必然結果，它不僅拋棄了為人民服務的宗旨，也是重視了手段而忘記和背離了目的的結果。
作者：余運彪
（來源：上海證券報）

『玖』 我們的醫療體系改革應該向何處去呢

以公立醫院為主體，支持發展各級民營醫院，中國講究制衡，在一個小縣城如果只有縣醫院中醫院婦幼保健院的話也是行不通的，每個縣級醫院都有一個與縣人民醫院資質可以相互制衡的民營醫院的。這樣公立醫院也不會存在停滯不前，不愁病人，因為有民營醫院搶病號呢。因為在國難面前一切都歸屬國家派遣。你說的那些個哪個都不會實現，現在醫療改革是減輕患者負擔減輕醫院負擔減輕醫務工作人員負擔。分級診療，不要盲目崇拜去大醫院看病，增加醫療成本，普通疾病去基層醫院就行了。國家一直在補貼患者醫療費用。居然還有人覥著臉說要求國家免費提供醫療，現在國家從成立到發展到現在的新農合報銷比例每年都在增加，基層醫療條件也不斷提高，總感覺醫院花嫩的錢了，你可以不生病啊，不生病就可以不花錢了，醫院收費可以拉出清單，多花你一分錢了嗎？有的說亂檢查，現在公立醫院沒有一個亂檢查的，你可以網路一下醫生病歷書寫都啥要求，別啥都不懂就瞎說。不該做的檢查給你做了，醫院都會罰他，不需要你去指指點點。補貼的錢都是那來的，之前一分錢不報銷的時候沒見人吭聲，現在報銷一部分就想著全免了，不為國家做貢獻卻在這做噴子真是吃飽的撐的。

『拾』 中國醫療制度

分 社會保險：城鎮職工基本醫療保險 個人2%，單位6.5%（一般情況）
城鎮居民基本醫療保險 18歲以下40/年，18-60男（女50）270/年，男60女50以上200/年。

商業保險：

農村合作醫療：

暫時了解這么多，我也正在學習這部分。