怎样做好工伤保险制服

1. 工伤保险制度基本原则

工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分。是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。
根据《工伤保险条例》第18条以及劳动保障部第17号令《工伤保险条例解伤认定办法》(2003年9月发布)的规定，工伤认定的对象一般包括具备下列条件的职工，1、存在受到伤害或者患职业病的事实；2、与用人单位存在劳动关系，包括事实劳动关系；3、要有相关的医疗诊断证明或职业病诊断证明.这里的“职工”是指与用人单位存在劳动关系的各种用工形式以及各种用工期限的劳动者。
关于工伤认定的对象应把握以下几点：1、《工伤保险条例》适用范围内的所有用人单位的职工受到事故伤害或者患职业病，申请工伤认定并符合受理条件的，劳动保障部门应予受理。2、《工伤保险条例》适用范围内的用人单位未参加工伤保险，其职工申请工伤认定并符合受理条件的，劳动保障部门应予受理。3、无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的；用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，这些职工和童工不需申请工伤认定，直接由单位给予一次性赔偿，单位拒不给付赔偿的，由劳动保障监察机构予以处理。
工伤保险法包括以下基本原则：
一、补偿不究过错原则
二、倾斜于受害人原则
三、补偿与救助相结合的原则
四、工伤保险补偿与事故和职业病预防、职业康复相结合的原则
五、工伤保险社会化原则
六、工伤保险补偿与雇主责任相结合的原则
七、工伤保险制度的实施实行政事分开原则

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2. 如何做好工伤保险欺诈行为的管理

高丽萍1 阿依古丽·贾合甫2 张晓明3 （1新疆医科大学第五附属医院医保办 新疆乌鲁木齐 830011) (2新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心基层卫生与妇幼保健中心 新疆乌鲁木齐 830011) (3新疆维吾尔自治区卫生厅办公室 新疆乌鲁木齐 830011） 【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0085-02 【摘要】 做好工伤保险欺诈行为的管理，保证我国医疗保险行为逐步规范化，使医疗保险事业健康良好发展。 【关键词】 做好 工伤 管理 1 工伤保险常见的欺诈行为 时间上前移后移。一是变更工伤时间；二是变更参保缴费时间。 地点上南辕北辙。个别参保单位，通过改变工商发生地点，达到受伤职工享受工伤待遇的目的。 人员张冠李戴（或冒名顶替）。当前，一些用人单位不全员参保，或部分参保。一旦未参保人员发生工伤，用人单位就将其名换成参保人员的名字加以救治，并申报工伤。 原因上移花接木。用人单位参加工伤保险后，劳资双方在工伤认定上已不存在尖锐矛盾，如果达成默契还有可能发展成利益共同体，从而产生劳资双方对事故原因共同造假的情形，将非工作原因捏造成工作原因，达到骗保目的。 环节上动手动脚。参保环节，为了少缴费采取欺瞒手段，不做到“全员足额，实名”；认定环节，弄虚作假，欺上瞒下，弄假成真；医治环节，与医疗机构串通一气，开大处方、假处方，串换目录外药品、诊疗项目、器具，用假发票等等，均应引起高度重视。 2 工伤保险流程中欺诈风险点分析 工伤保险业务流程是：首先由用人单位依法申请参加工伤保险，经办机构依据用人单位营业执照主业所对应的行业风险确定参保缴费费率，依据用人单位所提供的职工花名册、工资总额确定缴费基数，计算出首月应缴工伤保险费额。用人单位应根据自己的用工情况及信息变化按月缴纳工伤保险费。一旦参保职工发生工伤（或视同情形），按照工伤救治、工伤认定、劳动能力鉴定、支付工伤保险待遇流程实施工伤保险业务经办。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中可以看出欺诈行为发生的风险点有：参保时间的即时性、参保人员是否全员实名、个体工资额是否真实可靠、工伤救治是否规范、工伤认定是否准确、劳动能力鉴定是否恰当、待遇支付是否合理。 3 工伤保险欺诈行为层面风险分析 环境层面风险。尽管工伤保险工作近年推行较快，参保职工截至去年年底已达1.38亿人，但总的来看，覆盖率还不够高。部分用人单位没有依法参加工伤保险，参加的工伤保险的部分用人单位有的没有全员参保，有的没有足额缴纳工伤保险费，外部环境风险巨大。 道德层面风险。用人单位未参保或者不全员参保、不足额缴费的同时，还受利益驱动勾结其他工伤保险系统元素产生工伤保险欺诈行为。 管理层面风险。相关机构个别工作人员在关键岗位没有履行好自己的职责，不同程度产生“人情”风险，将其作为“唐僧肉”来分享。 政策缺失风险。当前，意外受伤情形没有纳入医疗保险支付范围，劳动者丧失劳动能力后缺失保障；人身意外伤害商业保险没有纳入工伤保险的补充体系。在政策不包容，受到伤害求治心切的驱使下，就要寻求一种救助，导致非工伤伤害移植到工伤保险支付范围的趋利行为成为一种可能。 技术层面缺失风险。基层工伤保险经办机构，大部分没有建立局域网，硬件技术亟待解决；工伤保险经办机构缺乏计算机管理和医疗专业技术人员，缺乏稽核、事故调查人员，人才问题急需解决。两个瓶颈，导致相关基础数据传输和医疗支付数据不准、项目不明的信息风险，进而将引发决策失误的后果。 制度层面风险。例如《工伤保险条例》第十九条第二款“职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任”。这种制度设计造成经办机构被动执行，造成代表管理工伤保险基金的经办机构没有“发言权”。 4 工伤保险欺诈行为风险预防 针对欺诈行为风险点防控。主要应实行岗位责任制、岗位责任追究制、岗位牵制制，实现授权与操作相分离，加强稽查监督。适当加强征缴稽核的人员力量，促进用人单位依法参保，规范参保；加强工伤保险调查，变工伤保险医疗费事后监督为事中检查，减少定期待遇人员在丧失条件后任由冒领行为的发生；工伤认定调查可以探索由劳动保障机构调查，以克服行政机构人力严重不足的困难。 针对欺诈行为风险层面防控。一是加强员工的继续教育，提高基本素质，提升诚实性和道德层面风险。二是采取有效手段，增强社会保险的执法力度。三是进一步拓展技术力量，以克服技术层面的风险。四是实现内控和外部监督相结合，在建立健全内控机制的同时，探索建立群众举报奖励机制。五是进一步完善政策体系，力争达到医保、工伤、意外伤害保险全覆盖，保险待遇基本平衡，从根本上消除工伤保险欺诈行为发生的原因。 系统运行欺诈行为风险防控制度再造。根据当前工伤保险制度下，工伤保险经办机构反馈作用弱的情况，建议适当加强经办机构的“发言权”，发挥经办机构的能动作用，修改完善相应制度，使得各元素之间能够相互制约，基本达到作用互逆，强弱平衡，从而促进工伤保险事业科学发展。

3. 工伤保险制度遵循的原则

工伤保险制度遵循的原则:
1．责任补偿原则又称为无过失补偿原则。
2．风险分担．
3．个人不缴费的原则工伤保险由单位缴纳，职工个人不缴纳任何费用，这是工伤保险与养老．失业．医疗保险的区别之处。
4．区别因工与非因工的原则职业伤害与工作或职业有直接关系，工伤保险待遇具有补偿性质，医疗康复．伤残待遇和死亡抚恤待遇等比其他保险待遇优厚，享受条件只要符合工伤保险范围，不受年龄和缴费合格期的限制。
5.工资损失的原则职业伤害，损伤了肢体或器官，甚至丧失了生命，这种损失既不能换回，也不能象财物一样作价赔偿。
6．补偿与预防．

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4. 工伤保险制度的内容

（一）扩大了工伤保险适用范围。
（二）调整扩大了工伤认定范围。
（三）简化了工伤认定程序。
（四）大幅度提高了工伤保险待遇。
（五）增加了基金支出项目。

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5. 什么是工伤保险管理制度

残情定级后发给证件。残情定级不实行“终身制”，劳动鉴定委员会必须对工伤致残人员定期进行复查，残情若有变化，等级应作相应变更。工伤致残人员若要求进行鉴定，劳动鉴定委员会应随时给予鉴定。
，在工作时间、工作地点，因工作原因造成的伤害属于工伤，《工伤保险条例》列出了典型的及视为工伤情形：
第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的。

6. 企业职工工伤保险制度如何写

工伤保险制度
为了保障工伤员工切身利益，分散公司的工伤风险，依据《工伤
保险条例》特制定本制度。
一、工程开工前，公司持建设项目中标通知书（或工程建设施工招标文件）到社会保险基金征缴机构办理参保手续，填写《社会保险登记表》和《职工花名册》（一式二份）。填写时，由法人代表签字盖章并注明施工期限。
二、对企业中流动频繁的人员，缴费标准按照工程项目总造价的2‰缴纳工伤保险费。工程中标后，应将建设工程项目应缴的工伤保险费一次性缴纳。
三、对企业中相对稳定的人员，以企业为单位参加工伤保险，缴费标准按职工工资总额的1.16%缴纳
四、工伤医疗
原则上在本市范围内接受治疗，确因医院条件限制需转往外地治疗的，必须在3日内到工伤保险经办机构办理转诊、转院手续。待治疗终结后，经劳动保障行政部门认定为工伤后，凭《工伤认定决定书》复印件、出院结论（病历）报告、住院门诊收费收据、医疗费明细清单、医疗费用单据和处方等材料，到工伤保险经办机构结报医疗费用。
五、工伤待遇
1、职工因工遭受事故伤害的，自受伤之日起一月内为职工申请工伤认定，向劳动保障行政部门递交《工伤认定申请表》，经鉴定达到伤残等级的，按规定领取一次性伤残补助金。
2、职工因工死亡的，其直系亲属按照《工伤保险条例》规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性因工死亡补助金。
3、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，可与公司保留劳动关系，退出工作岗位，公司按规定缴纳社会保险，职工享受《工伤保险条例》规定的待遇。
对不符合定期领取相关工伤待遇或职工本人自愿一次性享受工伤保险待遇的，可以在与公司签订协议、解除劳动关系，终止工伤保险关系后，参照《关于实施<工伤保险条例>若干问题的处理意见》（苏劳社医[2005]6号）的规定执行。
4、职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》和《省实施办法》的规定一次性享受待遇。
5、职工的缴费工资统一按年定额缴费基数执行（今后随社平工资适时调整），其工伤相关待遇按此基数赔偿。
六、相关要求
公司在施工期间如有人员变动的，需及时到社会保险经办机构变更备案。

7. 工伤保险制度是一种

一、包含范围不同:

1、社保中的工伤保险基本都是在公司转正之后开始缴纳的，保障的范围是上班期间或上下班路途中所发生的意外。

2、工伤保险和商业意外保险具体哪边报销要根据员工发生意外的情况和参保的情况，总原则是报销费用总和为100%，也就是不超过实际花费的费用。

3、工伤和商业意外保险都是指发生的意外情况，但是不包含生病住院。

二、理赔单位不同：

1、社保工伤保险属于团体保险，办理部门为人力资源部。

2、公司有人员发生意外的时候，一定要第一时间通知人力资源部主管或人力资源助理，人力资源部负责联系意外保险投保的公司，为受伤害员工及时办理相关手续。

三、性质不同：

1、员工上的是工伤保险，一旦发生工伤事故，只要符合相关条款，发生的医疗费用基本上都可以报销，企业和个人没什么负担。

2、人身意外险有一定的免赔额和赔付上限，赔付率低。

(7)怎样做好工伤保险制服扩展阅读:

一、工伤保险

1、工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

2、工伤保险的认定：劳动者因工负伤或职业病暂时或永久失去劳动能力以及死亡时，工伤不管什么原因，责任在个人或在企业，都享有社会保险待遇，即补偿不究过失原则。

3、工伤保险，又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病。

并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用，也包括保障基本生活的费用。

二、意外保险

意外保险即人身意外保险，又称为意外或伤害保险，是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险人在保险期限内遭受意外伤害，

并以此为直接原因造成死亡或残废时，保险公司按照保险合同的约定向被保险人或受益人支付一定数量保险金的保险。

8. 工伤保险制度的原则

工伤保险制度是世界各国立法较为普遍．发展最为完善的一项社会保障制度。工伤保险制度遵循的普遍原则有：
1．责任补偿原则 又称为无过失补偿原则。
它包含两层意义：一是无论职业伤害责任主要属于雇主或者第三者或自已个人，受伤害者应得到一定的经济补偿；二是，雇主不承担直接补偿责任，由工伤社会保险机构统一组织工伤补偿，而一般不需要通过法律程序和法院裁决。这样做，既可以及时．公正地保障工伤待遇，又简化了法律程序，提高效率。使雇主解脱了工伤赔偿事务，有利于集中精力搞经营。按照这一原则建立工伤保险基本消除了雇主责任制的弊端。
2．风险分担．互助互济原则这是社会保险制度中的基本原则，首先是通过法律，强制征收保险费，建立工伤保险金，采取互助互济的办法，分担风险。其次是在待遇分配上，国家责成社会保险机构对费用实行再分配。这种基金的分配使用，包括人员之间．地区之间．行业之间的调剂。它可以更有效地解决社会问题。
3．个人不缴费的原则工伤保险由单位缴纳，职工个人不缴纳任何费用，这是工伤保险与养老．失业．医疗保险的区别之处。由于职业伤害是工作过程中造成的，劳动力的是生产的重要要素，劳动者为单位创造财富而付出了代价，所以雇主负担全部保险费，如同花钱修理和添置设备一样，是完全必要和合理的。这一点在世界上已形成了共识。
4．区别因工与非因工的原则职业伤害与工作或职业有直接关系，工伤保险待遇具有补偿性质，医疗康复．伤残待遇和死亡抚恤待遇等比其他保险待遇优厚，享受条件只要符合工伤保险范围，不受年龄和缴费合格期的限制。因病与非因工伤亡基本上与工作无直接关系，保险待遇属补助性质，待遇水平低于工伤待遇，享受条件受到年龄和个人缴费年限的限制。因此，区别因工与非因工是建立工伤保险的出发点和前提。
5、工资损失的原则职业伤害，损伤了肢体或器官，甚至丧失了生命，这种损失既不能换回，也不能象财物一样作价赔偿。工伤补偿主要是对工资损失进行适当的补偿。这是从劳动力生产和再生产的角度出发的。工伤保险待遇与受伤害者既往的工资收入保持一个适当的比例关系，暂时丧失劳动能力时的津贴一般不发100%工资，永久丧失劳动能力的待遇和死亡待抚恤待遇也换算成若干年工资来表示，补偿是有一定限度的。这也是体现雇主与雇员分担风险的原则，因为在一般情况下雇员在事故中也负有一定的责任。
6．补偿与预防．康复相结合原则这是工伤社会保险方式和雇主责任工伤保险方式的根本区别之一。工伤保险首要的直接的任务是工伤补偿，但这不是它唯一的任务。社会保险的根本任务是保障职工生活，保护职工的健康，促进社会安定和生产力发展。从这个根本任务出发，工伤保险就就应当与事故预防．医疗康复和职业康复相结合。加强安全生产．减少事故发生和万一发生事故时及时地进行抢救治疗，采取有力的措施恢复职工健康并帮助他们重新走上工作岗位，这对于社会利益和职工根本利益来说，它比工伤补偿工作具有更积极更深远的意义。把工伤补偿与事故预防．职业康复有机结合起来，这是目前国家实行的工伤社会保险制度的一项重要内容。